Page 11 - 研精醫訊124期

學術部 × 演講

(Fibroblasts)，形成微血管運送所需物質用以 這球到底是怎麼打出來的，進而應用到治
修補。最後的第四期——疤痕期，會將微 療方面就是維持肌肉、關節的記憶動作。
血管等第三期之前形成的組織消除掉，剩 發炎第三、四期的治療目標，是使患
下疤痕組織。 部生成有用的疤痕。因為傷口最後都會癒
當發炎反應過程中出現患部缺氧、腫 合，但是疤痕的強度、延展性，則會影響
脹的問題，是因為血管擴張時，滲出的體 到關節和後續的活動。所以在治療病患，
液回收效率不佳，而造成疤痕攣縮，像刀 上述都是醫師該思考的範圍。
傷、燒燙傷都會出現這種情況。而缺氧
(Hypoxia)是一個很好的應用點，可以利用 傷科學習目標
重新破壞組織，再形成一次新的血液循
和對患部程度分類的重要性
環。
肌腱的放鬆是處於伸展(strech)的狀
第一種侵入性療法叫小針刀，除了幫
態，而肌肉的放鬆是處於放鬆(flex)的狀
助組織鬆解之外，還能促進組織再次的發
態。要做到肌肉的鬆解，就一定要鬆解到
炎修復。
最深層。傷科常遇到的狀況是深層的肌肉
第二種叫一指禪(ischemic compression)
緊繃反映在表層，所以練習時一定要鬆到
，作法是用一定的應力壓住患部一段時間
最深層；當知道如何深層鬆解之後，表層
後，讓患部再充血，藉由化學和物理性
的鬆解就不是難事。另外如果在鬆解組織
(mechanical)的幫助，再次促進血液和發炎
時遇上沾黏的肌膜，就需要運用頓挫力(高
循環，而且還能造成物理性的延展，讓傷
速低振幅)來將它鬆解。舉例：網球肘沾黏
口再一次地發展。
久了撥不開，就需要用到小針刀或是徒手
處理患部發炎第一期、第二期的治療
療法(manipulation)。而鬆解肌肉、關節或是
目標是抑制發炎和滲出液。這時期可以靠
整脊需要在生理極限(physical barrier)和解剖
冰敷改善，但冰敷的時間眾說紛紜，廖醫
極限(anatomical barrier)之間的區域做治療，
師的標準是讓患部不繼續腫脹即可，避免
愈能靈活運動這個區間的醫師，能做到的
增加滲出液，但是後續要使血管生成，所
有效治療愈好。
以也不能冰敷太久，可以從冰敷處的患部
在理筋方面，廖醫師強調要知道理的
溫度來判斷（時間）。
是哪一個部位，包含肌肉、肌腱、肌腱肌
讓患部適度的活動(mechanical impulse)
肉接合點及其上下、肌腱骨頭接合點及其
也很重要。雖然處於第一、二期，但若缺
上下。細緻的分類和治療相輔相成，如果
少活動的機械刺激，身體的本體受器會減
分類標的在治療方法上沒有太大區別，那
少，會影響到後續的恢復。像王建民的腳
麼這就是一個不佳的分類。舉例來說，肌
踝扭傷就是一個最好的例子，所以過度保
腱上的腱鞘就是一個參考點，在做小針刀
護並不是件好事。在治療時，只要排除了
或是針灸局部鬆解時，醫師才知道要針到
嚴重傷害，都會叮嚀病人儘早做點主動運
多深。另外也需要分辨是何處發炎，像是
動，使關節有所記憶，而關節記憶就像是
腱鞘炎(Tenosynovitis)是滑膜(synovium)發
平常打球，練習中打出好球之後就會記住
炎；腱鞘炎(Tenovaginitis)是腱鞘(sheath)發
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