Page 12 - 研精醫訊124期

學術部 × 演講

炎，而肌腱炎(Tendinitis)則是肌腱(tendon)本 級在臨床上很重要，不可似是而非。
身發炎。針刀和針灸一定要針在真正的問 收縮和非收縮組織的特性，收縮組織
題點才能有最好效果。以前廖醫師是以類 顧名思義會收縮。舉例：要如何確認二頭
固醇治療為主，但打錯部位會對病人造成 肌的受傷程度，不能只是輕輕拉，最好能
傷害，所以細緻的分類對於治療有其重要 拉到全長度（小受傷），加上阻抗測試，
性，尤其中醫多了針灸，應用在傷科上除 在middle range時阻抗最大。把所有可能
了提升效果外，也能迸出不同的思維。 性的測試做完，拉伸會痛，阻抗測試也會
痛。至於非收縮組織，一定要進行拉伸作

受傷的治療思維及分類 用，如果治療時懷疑病人某部位受傷，記
理傷時要判斷患部是屬於哪一級的傷 得不能全部拉伸，而是抓在其患部附近，
害。第一級是小受傷小裂痕(mild tear)， 並且讓肌肉維持放鬆狀態，只拉伸患部，
第二級則為部分斷裂(incomplete tear)，最 其他不要動到。最後要確認是哪一級傷
後是完全斷裂(complete tear)。以醫療經驗 害，拉了會痛但是穩定，可能就是第一級
來說，藉由手的觸摸就要知道受傷程度是 受傷；有一點不穩定大概是部分斷裂（第
哪一級，還有癒合到發炎哪一級也要能判 二級）；非常鬆，大概就是完全斷裂（第
別，以及該使用什麼手法處理。因為部分 三級）。第一級不用夾板固定，而二、三
斷裂還有些手法能處理，但患部完全斷裂 級則需要，至於後續的敷藥和吃藥都差不
就幾乎沒有傷科手法能應用。 多。
病患進入診間後，首先要排除他是精 骨關節方面則是擠壓會痛，所以徒手
神方面問題，其次就是分辨患部是化學性 整復的時候都做伸展(strech)，而且是沿著長
還是機械性的問題。化學性的問題包含痛 軸施做。關節部分以肩關節為例，覺得是
風、細菌感染及風濕等疾病，是需要靠藥 關節唇的問題時，要做全方位的擠壓來確
物治療，不太能以傷科手法緩解；而機械 認，這樣才能確認是否為關節的問題。但
性的問題，可分成過鬆以及緊張、僵硬的 在臨床上不管是中西醫，都很少做仔細的
類別。過鬆方面像是關節不穩定，因為傷 測試以確認病因。國內軟組職大師洪章仁
科手法較少，將其功能鍛鍊至穩定即可。 教授說：「大部分肌筋膜(myofascial)的問題
所以傷科主要處理患部過於緊張、僵硬、 都在關節。」所以廖醫師強調，臨床上沒
僵直(hypomobility)，包含軟組織、肌筋膜、 有區分到很精細的話，難以找出患部主因
骨骼關節等，必須要靠物理性的力量來幫 和次因。而且研究報告指出，做過治療後
助延展。 的恢復如果沒到七成五，等同沒有治療到
骨骼關節不只有骨頭，還包含半月板 患部主因。
軟骨、肩關節唇，這些都是泛指關節的區 肌肉方面，大部分都是治療僵緊、縮
塊；而肌筋膜就要區分是收縮組織還是非 短，所以造成問題的關鍵常是肌肉不平衡
收縮組織，肌肉肌腱會收縮，不會收縮的 (muscle imbalance)，看解剖模型可以知道肌
是韌帶，韌帶受傷就要從病人的描述和理 肉處於緊的時候會比較僵硬、粗，而正常
學檢查確認是哪一級的傷害。因此這些分 時比較細，雖然久了之後人體一定會將之

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