Page 16 - 研精醫訊124期
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學術部 × 演講
假如問題在於筋膜，就不應牽拉。因 現場問答
為筋膜的處理重點在恢復充滿淋巴循環、 Q：橈骨頸部骨折如何對線與對位?
感覺受器的筋膜間隙(interfascia space)， A：首先要判斷是否為需要開刀的骨折，或是可
擠壓會造成反效果。若病灶在深層的肌肉 以接骨處理。對骨折有興趣的同學，可以去西
本體，適當的牽拉還是有其必要。肌肉 醫骨傷科觀察，但一定要先把基礎知識念好，
的鬆解，首先要將患者的肌肉縮短，這與 要清楚什麼骨頭因什麼年齡、容許幾度的成角
患者自行用力而使肌肉縮短不同，再來 (angulation)與幾度的旋轉等概念。舉例來說，橈
醫師可利用指刀、一指禪、或肌筋膜放 骨頸的骨折可以容許30度的angulation，如果是
鬆(myofascial release)等手法讓患者達到鬆 幼兒可以容許更大角度的angulation，所以橈骨
解，這樣的效果好且安全，患者也更能接 頸骨折的對線對位相對容易，反而是對位之後
受。 的固定較困難。橈骨斷了勢必會外翻，所以首
先要將橈骨內彎以達減壓(unload)的效果，然後
再進行觸診、或利用X光影像對位，以手法復
位，復位後的固定在某些角度可利用病患本身
橈骨外的肌筋膜壓住以加強固定，再利用夾板
在適當的角度做固定。同時也要考慮骨頭斷端
兩邊連接的是什麼肌肉，才能順著這些肌肉做
適度的調整。
Q：手指進行按壓治療時，手指是否會出現疼
痛或受傷?
A：初學者為了練習手感，建議要用手指頭直
接按壓，等到手感熟練後，手指可以套上適當
的保護工具。我曾經從早上看診到隔天清晨五
點半才結束，因為做徒手治療的量很大，所以
學習傷科手法真的沒有訣竅，必須要多加以練
習。
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