Page 14 - 研精醫訊124期

學術部 × 演講

舉走路這個動作為例，也就是所謂的 (autogenic inhibition)及回饋性抑制(reciprocal
臀中肌步態：當往前走的時候會用到的 inhibition)。自發性抑制即當肌肉因長時間
軸向肌肉有脛前肌(tibialis anterior muscle) 收縮產生張力，高基氏肌鍵器(Gorgi tendon
、股四頭肌(quadriceps)、股直肌(musculus organ)便會使肌肉放鬆，避免肌肉過度收縮
rectus femoris)等，而往後走的時候用到的 而受傷。而回饋性抑制則是當主動肌，例
軸向肌肉則包括股二頭肌(biceps femoris) 如二頭肌(biceps brachii)主動收縮時，其拮
、hamstring、腓腸肌(gastrocnemius)以及比 抗肌，三頭肌(triceps brachii)，會放出抑制
目魚肌(soleus muscle)等。正常走路的時用 訊號給二頭肌，以保護二頭肌不會受傷，
到的是這些軸向的肌肉，但如果你觀察病 這樣的基本原理在臨床上可以廣泛運用。
患走路用到了腓骨肌群、闊筋膜張肌等內
收肌群，那應該同時可以觀察到病患有姆 肩膀的治療處置
指外翻的情形。這都是一系列的問題，所 舉例：當病患肩膀有異，經過診斷是
以在治療時就可以開始尋找問題的根源， 某塊肌肉出了問題，首先將肩膀進行外
問題可能在脛前肌群、股四頭肌或小腿肌 展，做阻抗測試後先排除掉三角肌的問
群，致使病患用代償肌群，就是使用非軸 題，而確認是旋轉肌群(rotator cuff)中的
向肌群來走路，之後再利用觸診做進一步 棘上肌出了問題。之後要用觸診去進一步
確認，當然也可利用肌電圖所顯示的誘發 判斷問題是在肌肉本體、肌肉肌腱接合點
程序來驗證判斷的正確性。 之上或下、肌腱本體、或肌腱骨頭接合點
而走路時會用到的肌肉包括脛前肌、股 之上或下。有時可以觀察到病患的「疼痛
四頭肌、大腿後側肌群(hamstring)以及臀大 弧」(painful arc)，疼痛弧指的是當病患的
肌(gluteus maximus muscle)等。其中臀大肌 肩關節於肩胛骨平面上舉，在60到120度
的拮抗肌是髂腰肌(iliopsoas muscle)，現代 之間會感到疼痛。因為肩關節外展時，棘
人常因久坐導致髂腰肌過度緊張，於是臀 上肌上方的肌腱骨頭接合點會去碰到肩
大肌受到髂腰肌過度的抑制而無力，但走 峰。如果觀察到疼痛弧，便要高度懷疑兩
路還是得走，於是身體便去找代償肌肉， 個問題：第一可能是肩峰下空腔(bursa)出
例如下半身的大腿後肌(hamstring)或上半身 現擠壓，第二可能是肌腱骨頭接合點之上
的豎脊肌(erector spinae muscles)，而這又會 (superior of tenoperiosteal site)出了異常，
導致大腿後肌過度緊張，於是通常可觀察 那治療的小針刀就從這些地方進去。假如
到病患的下背部會有壓痛點，當然作為調 是肩膀外展上舉至頂才有疼痛，則可判斷
和肌的梨狀肌也會有問題，這些「共犯結 問題點是肌腱骨頭接合點之下(inferior of
構」臨床上都會用到，要學會去觀察每一 tenoperiosteal site)。但如果又有疼痛弧、又
系列的肌肉問題。 有上舉至頂時的疼痛，那就可以判斷整個
肌腱骨頭接合點 (all of tenoeperiosteal site)
傷科理法需結合神經生理學概念 都有問題。若只有單純疼痛，沒有疼痛
在做牽拉的時候，骨傷科醫師應熟 弧、或上舉至頂時的疼痛，則可判定可能
悉神經生理學的原理，例如自發性抑制 是肌腱本體(musculotendinous)的問題。需要

18