Page 127 - การประชุม HACC Forum ครั้งที่ 13

123

05-08 Poster Presentation

ชื่อเรื่อง : การเฝ้าระวังการสั่งใช้ยา Simvastatin มากกว่า 20 มิลลิกรัมต่อวัน ร่วมกับยา Amlodipine และการติดตาม
การเกิดอาการไม่พึงประสงค์ เพื่อเพิ่มความปลอดภัยแก่ผู้ป่วยที่มารับการรักษาในโรงพยาบาลค่ายสุรนารี
ผู้นำเสนอ : ณัฐพงษ์ ชัญญาบุญทรัพย์
E-mail : fsh2011_army2@hotmail.com
หน่วยงาน : โรงพยาบาลค่ายสุรนารี จังหวัดนครราชสีมา

ความเป็นมาและความสำคัญ : จากประกาศคณะกรรมการพัฒนาระบบยาแห่งชาติ เมื่อวันที่ 19 มกราคม พ.ศ.2561 เรื่อง“หลีกเลี่ยง
การใช้ยา Simvastatin ในขนาดเกินวันละ 20 mg เมื่อใช้ร่วมกับยา Amlodipine หรือ Amiodarone” เนื่องจากมีความเสี่ยง
ต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ตั้งแต่ Myopathy จนถึง Rhabdomyolysis ซึ่งเป็นอาการที่รุนแรงเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
ตั้งแต่เดือนกันยายน 2561 จนถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2562 พบว่า มีผู้ป่วยที่มารับการรักษาในโรงพยาบาลค่ายสุรนารี
ได้รับยา Simvastatin มากกว่า 20 มิลลิกรัมต่อวัน ร่วมกับยา Amlodipine ทั้งสิ้น 12 ราย ซึ่งปัจจุบันยังคงเหลือผู้ป่วยที่ได้รับยา
คู่ดังกล่าวอยู่เนื่องจากยังไม่มีระบบแจ้งเตือนการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยา Simvastatin มากกว่า 20 มิลลิกรัมต่อวัน ร่วมกับ
ยา Amlodipine รวมถึงไม่มีระบบติดตามการเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากการสั่งใช้ยาคู่ดังกล่าว จึงได้ออกแบบระบบการเฝ้าระวัง
การสั่งใช้ยา Simvastatin ร่วมกับยา Amlodipine และการติดตามการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ เพื่อลดจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับยา
Simvastatin มากกว่า 20 มิลลิกรัมต่อวัน ร่วมกับยา Amlodipineและป้องกันอุบัติการณ์ของการเกิดอาการไม่พึงประสงค์
กิจกรรมการพัฒนา : ออกแบบระบบแจ้งเตือนก่อนการสั่งใช้ยา และวางแผนการติดการเกิดอาการไมพึงประสงค์จากการใช้ยา ดังนี้
1) เมื่อมีการสั่งใช้ยา Simvastatin จะมีข้อความแจ้งเตือนแสดงในกรอบ Pop-up ว่า “ไม่เกิน 20 mg/day เมื่อให้ร่วมกับ Amlodipine,
Amiodarone” 2) เมื่อเภสัชกร พบว่า มีการสั่งใช้ยา Simvastatin มากกว่า 20 มิลลิกรัมต่อวัน ร่วมกับยา Amlodipine
จะประสานแพทย์ผู้สั่งใช้ยาหากแพทย์ยืนยัน เภสัชกรจะติดตามการเกิดอาการไม่พึงประสงค์โดยลงข้อมูลใน Drug Counselling
3) จัดทำ Drug interaction Screening เพื่อเตือนเภสัชกรในการเฝ้าระวังยาคู่ดังกล่าว 4) เพิ่มข้อความในฉลากช่วยของยา Amlodipine
ว่า “หลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่ได้รับยา Simvastatin เกิน 20 mg/day” 5) แจ้งเภสัชกรทุกท่านให้ทราบวิธีการลงข้อมูล
และการให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยที่แพทย์ยืนยันสั่งใช้ยา เพื่อให้ปฏิบัติไปในแนวทางเดียวกันในการติดตามการเกิดอาการไมพึงประสงค์
จากการใช้ยา และ 6) มี.ค.62 เริ่มเปิดใช้ข้อความแจ้งเตือน และเฝ้าระวังการสั่งใช้ยารวมถึงการติดตามอาการไม่พึงประสงค์จาการใช้ยา
คู่ดังกล่าว ติดตามปัญหาที่เกิดขึ้นหลังเฝ้าระวัง และทำการแก้ไข โดยเภสัชกรผู้รับผิดชอบงานเฝ้าระวังการเกิดอันตรกิริยา
ทำการเก็บรวบรวมข้อมูลเพื่อวิเคราะห์ และดูการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นหลังมีระบบแจ้งเตือน ร่วมกับ PTC
การวัดผลและผลของการเปลี่ยนแปลง : 1) ร้อยละที่ลดลงของผู้ป่วยที่ได้รับยา Simvastatin มากกว่า 20 มิลลิกรัมต่อวัน
ร่วมกับยา Amlodipine ก่อนปรับปรุงมี 12 ราย หลังการเฝ้าระวังเหลือเพียง 7 ราย (แพทย์ยืนยัน และมีการติดตามอาการ
ไม่พึงประสงค์) คิดเป็นร้อยละ 41.67 2) จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับยา Simvastatin มากกว่า 20 มิลลิกรัมต่อวัน ร่วมกับ
ยา Amlodipine หลังมีการเฝ้าระวังตั้งแต่เดือน มี.ค. 62 ไม่พบผู้ป่วยรายใหม่ที่มีการสั่งใช้ยา และ 3) ร้อยละของผู้ป่วย
ที่ได้รับยา Simvastatin มากกว่า 20 มิลลิกรัมต่อวัน ร่วมกับยา Amlodipine และได้รับการติดตามการเกิดอาการ
ไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาคู่ดังกล่าว คิดเป็นร้อยละ 100 เกิดอาการไม่พึงประสงค์เท่ากับ 0
บทเรียนที่ได้รับ : พัฒนาระบบแจ้งเตือนการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยาให้สามารถตรวจจับที่อยู่ต่างใบสั่งยาได้ การเฝ้าระวัง
การสั่งใช้ยานี้ สามารถนำไปประยุกต์ในการพัฒนาคุณภาพในส่วนของงานคลินิกอื่น เช่น คลินิกผู้ป่วยโรคไต คลินิกผู้ป่วย
วัณโรค, คลินิกผู้ป่วยติดเชื้อ HIV, คลินิกผู้ป่วย Warfarin เป็นต้น
คำสำคัญ : การสั่งใช้ยา, ยา Simvastatin, ยา Amlodipine