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CAPÍTULO 78 CÁNCER DE PRÓSTATA 833

Prevención secundaria MO, dos de los cuales mostraron posteriormente datos de reci-
diva de la enfermedad.
El objetivo de la prevención secundaria consiste en identificar y Aunque la migración de las células neoplásicas es un acon-
tratar a los hombres con cáncer de próstata en un estadio cura- tecimiento frecuente, únicamente un diminuto subgrupo de
ble y en evitar la diseminación o recidiva de la enfermedad. Los células son capaces de sobrevivir a lo largo del tiempo y un
investigadores han identificado determinados factores de riesgo porcentaje incluso más pequeño puede ocasionar un tumor
de cáncer de próstata, en particular la edad, los antecedentes fa- metastásico . Asimismo, las alteraciones en el microambiente
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miliares de cáncer de próstata y la etnia a la que pertenecen 4,12 . pueden evitar que las células tumorales metastásicas colonicen
Según datos de autopsia, un pequeño porcentaje de adoles- con éxito otros lugares del organismo . Por consiguiente, en
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centes alberga células latentes de cáncer de próstata y la inciden- todo hombre diagnosticado de un cáncer de próstata debe con-
cia de hombres con cáncer de próstata oculto se eleva con cada templarse el uso de tratamientos de prevención secundaria.
década de lavida 13,14 . Entre los grupos étnicos, los hombres de as-
cendencia afroamericana presentan una de las incidencias más
altas de este tipo de cáncer. Tienen 1,5-2,7 veces más probabili- Cribado
dades que los de raza blanca y que los asiáticos o habitantes de
las islas del Pacífico, respectivamente, de presentar un cáncer El cribado mediante PSA es un componente importante de la
de próstata . Los antecedentes familiares de cáncer de próstata prevención secundaria del cáncer de próstata. Este cribado
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también son importantes. El riesgo de este cáncer se incrementa consta de un tacto rectal (TR) anual, un análisis de PSA en san-
en 2,2 veces en un hombre con un único familiar afectado y en gre y un cuestionario validado acerca de los síntomas urinarios.
3,9 veces o más en caso de 2 o más familiares con antecedentes En la actualidad, la American Cancer Society y la American
de cáncer de próstata, en especial cuando son de primer grado o Urological Association recomiendan un cribado anual del cán-
se les diagnosticó el cáncer antes de los 55 años 16,17 . cer de próstata a partir de los 50 años en la población masculina
Aunque los datos son poco concluyentes y contradictorios, general, de los 45 años en los hombres con más factores de ries-
otros factores de riesgo de cáncer de próstata son obesidad, ta- go y de los 40 años en aquellos con riesgo de cáncer de próstata
baquismo, alimentación rica en grasas y exposición laboral (ta- hereditario (varios familiares de primer grado diagnosticados
bla 78-1) . Además, los hombres que han sido tratados con in- antes de los 65 años) 22,23 .
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tención curativa por un cáncer de próstata localizado merecen Aunque el cribado mediante PSA puede detectar un cáncer
una atención especial. Según diversos trabajos, entre el 15 y el de próstata en un estadio precoz, las organizaciones médicas
40% de estos pacientes presentará finalmente una enfermedad profesionales se encuentran divididas acerca de la utilidad de
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recidivante . este cribado sistemático. Los que se oponen sostienen que el cri-
Los investigadores han planteado la teoría de que la recidiva bado sistemático con PSA detecta con frecuencia cánceres in-
precoz de un cáncer de próstata suele ser una manifestación de significantes; no modifica la supervivencia global, y puede afec-
una enfermedad metastásica oculta preexistente. Los datos de un tar de forma negativa a la calidad de vida. En lugar del cribado
nuevo estudio de investigación indican que esta misma situa- sistemático con PSA, los que se oponen recomiendan una toma
ción también podría explicar una recidiva tardía del cáncer de de decisiones informadas en cada paciente .
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próstata. En una pequeña cohorte de hombres con un cáncer de En cambio, los defensores del cribado sistemático con PSA
próstata clínicamente localizado, el 54% tuvo células epiteliales sostienen que la mayoría de los cánceres de próstata detectados
que expresaban antígeno prostático específico (PSA, del inglés mediante PSA tienen importancia clínica, es decir, son poten-
prostate-specific antigen) en la médula ósea (MO) y el 24%, cé- cialmente mortales si se dejan sin tratamiento, y un número
lulas semejantes en las muestras de sangre periférica (SP) antes cada vez mayor de datos indica que el cribado sistemático mejo-
de la cirugía . Al cabo de una mediana de 4 meses después de la ra la supervivencia específica de la enfermedad 23,25-27 . Asimismo,
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prostatectomía, el 33% seguía teniendo células que expresaban los defensores mantienen que el coste del cribado sistemático
PSA en la MO y el 9% en la SP sin datos de enfermedad. Cinco con PSA se compara favorablemente con el de otros programas
años después, el 29% presentó células que expresaban PSA en la aprobados de cribado oncológico. Por ejemplo, según un análi-
sis, el coste por año de vida salvado por el cribado sistemático
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
con PSA fue de 2.339 a 3.005 dólares en los hombres de 50-59
años, de 3.905 a 5.070 dólares en los de 60-69 años y de 3.574 a
4.627 dólares en conjunto en los de 50-69 años. En compara-
Tabla 78-1. Factores de riesgo de cáncer de próstata
ción, el coste por año de vida salvado oscila entre 20.000 y
50.000 dólares para la mamografía sistemática y entre 28.848 y
Edad
113.348 dólares para el cribado sistemático del cáncer de co-
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Antecedentes familiares lon .
En algunos casos, un cribado mediante PSA menos frecuen-
Raza afroamericana te es otra opción. Los estudios han revelado que la obtención de
un valor inicial de PSA a los 40 años puede predecir el riesgo re-
Obesidad
lativo de desarrollo de un cáncer de próstata con importancia
Tabaco clínica . Los hombres cuyos valores iniciales de PSA son mayo-
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res de 2 ng/ml tienen 12 veces más probabilidades de padecer
Alimentación rica en grasas
un cáncer de próstata durante la siguiente década que aquellos
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Exposición laboral (p. ej., agricultura, cuidado de pastos o en los que estos valores se encuentran por debajo de 1 ng/ml .
exterminación de plagas) Una vez se ha determinado un valor inicial de PSA, normal-
mente se mantiene estable durante muchos años antes de alcan-
Concentración de antígeno prostático específico (PSA, del inglés zar un umbral que llevaría a practicar una biopsia de próstata
prostate-specific antigen) inicial >2 ng/ml; porcentaje de PSA libre
anormal, velocidad de PSA elevada (>4 ng/ml). Por tanto, quizá sea viable para identificar a los
hombres que precisan un seguimiento más estrecho sin sacrifi-