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834 PARTE II, SECCIÓN 13 CÁNCER

Tabla 78-2. Umbrales «normales» de antígeno prostático específico en función de la edad y la raza

UMBRAL DE PSA, ng/ml
INTERVALO DE EDAD,
AÑOS RAZA ASIÁTICA RAZA NEGRA RAZA BLANCA
40-49 0-2 0-2 0-2,5
50-59 0-3 0-4 0-3,5
60-69 0-4 0-4,5 0-4,5
70-79 0-5 0-5,5 0-5,5

PSA, antígeno prostático específico (prostate-specific antigen).

car el período que ofrece la oportunidad de aplicar un trata- cáncer limitado a la próstata. Aunque los volúmenes tumorales
miento curativo. fueron pequeños, el 36% de los tumores fueron tetraploides con
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Dos ensayos aleatorizados y prospectivos extensos que se un índice de proliferación alto y el 65%, multifocales .
están llevando a cabo en Europa y Estados Unidos deberían A tenor de los datos del Baltimore Longitudinal Study of
aportar orientación adicional con respecto a la eficacia del cri- Aging, los hombres de cualquier edad con un valor de PSA en-
bado mediante PSA 31,32 . A la espera de los resultados de estos es- tre 2,0 y 4,0 ng/ml y una PSAV>0,1 ng/ml al año tienen una
tudios, el cribado sistemático con PSA debe ofrecerse a los probabilidad 6,53 veces mayor de aparición de un cáncer de
hombres como parte de un programa de prevención secundaria próstata durante la siguiente década que aquellos con un valor
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del cáncer de próstata. de PSAV<0,1 ng/ml .
También han de tenerse en cuenta algunas otras adverten-
cias: los valores normales de PSA pueden variar con el volumen
de la próstata, la edad y la raza (tabla 78-2) y algunas mejoras
del análisis de PSA, como el porcentaje de PSA libre y la veloci-
dad del antígeno prostático específico (PSAV), pueden ayudar a Tratamiento integral
identificar los casos con un mayor riesgo de albergar un cáncer
de próstata 33,34 . Hay muchos motivos por los que debe contemplarse la posibili-
El porcentaje de PSA libre mide el cociente entre el PSA total dad de aplicar tratamientos integrales para la prevención prima-
(fijado y sin fijar) y el PSA no fijado o «libre». Esta prueba es ria y secundaria del cáncer de próstata en todos los hombres. Se-
más útil en los valores de PSA situados entre 4 y 10 ng/ml. gún algunos cálculos, la población de hombres con cáncer de
Cuanto más bajo es este porcentaje, mayor es el riesgo de cáncer próstata en Estados Unidos supera los 20 millones. Con fre-
de próstata . Por ejemplo, en los hombres de 50-64 años, cuan- cuencia, el cáncer de próstata «localizado» se disemina al torren-
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do el porcentaje de la fracción libre es mayor del 25%, única- te circulatorio periférico y a la médula ósea, aunque únicamente
mente existe un riesgo de cáncer de próstata del 5%; sin embar- el 0,3% de los afectados por un cáncer «localizado» presenta fi-
go, cuando es inferior al 10%, el riesgo asciende al 56%.
nalmente una enfermedad metastásica . Por consiguiente, una
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enfermedad metastásica mortal es un acontecimiento infre-
cuente que puede modificarse con tratamientos integrales.
A diferencia del valor total de PSA, el porcentaje de PSA El cáncer de próstata es una enfermedad del envejecimiento:
libre se ve afectado por la manipulación de la próstata. Por el 75% de los casos nuevos se diagnostican en hombres mayores
consiguiente, no debe solicitarse un análisis del porcentaje 17
de PSA libre el mismo día que se practique un TR ni durante de 65 años . La mediana del tiempo de duplicación del cáncer
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las 24 h posteriores a la práctica de relaciones sexuales . de próstata oscila entre 2 y 4 años. Todo tratamiento que pueda
retrasar la velocidad de crecimiento tumoral en un 75% o más
en los hombres de edad avanzada aumentará la probabilidad de
La PSAV se determina midiendo 3 valores de PSA con una que algún otro episodio, ajeno al cáncer de próstata, cause la
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separación mínima de 6 meses. La PSAV se calcula como la me- muerte . En un estudio piloto que invita a la reflexión se consta-
dia de la variación durante 3 visitas consecutivas (PSA 1 , PSA 2 , tó que una alimentación basada en productos vegetales, en el
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PSA 3 ) según la fórmula siguiente : contexto de una reducción del estrés basada en la meditación
atenta, retrasó el tiempo de duplicación del valor de PSA en un
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⎡ PSA − PSA PSA − PSA ⎤ 272%: de 6,5 a 17,7 meses . Otro grupo de investigadores comu-
PSAV = 05⎢ 2 1 + 3 2 ⎥ nicó que un programa parecido duplicó la supervivencia en una
,
⎢ tiempo transcurrido tiempo transcurrido⎥ 41
⎢ ⎥ cohorte de hombres con cáncer de próstata metastásico . En
⎣ ⎢ (años) (años) ⎦ ⎥ otro estudio de hombres con cáncer de próstata documentado
que se sometieron a importantes modificaciones del estilo de
Una lectura de PSAV>0,75 ng/ml al año en los hombres con vida (como una dieta vegetariana estricta suplementada con
valores de PSA entre 4 y 10 ng/ml se asocia a un mayor riesgo de soja, aceite de pescado, vitamina E, selenio y vitamina C, ejerci-
cáncer de próstata . La PSAV también es importante en los cio aeróbico, reducción del estrés y apoyo social), el suero de es-
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hombres con valores de PSA<4 ng/ml. Los hombres con un va- tos sujetos inhibió el crecimiento de células de cáncer de prósta-
lor de PSA entre 2,5 y 4,0 ng/ml presentan una incidencia del 25 ta LNCaP ocho veces más que el grupo control (el 70 frente al
al 27% de cáncer de próstata con importancia clínica 38,39 . Según 9%, respectivamente). El valor de PSA disminuyó en un 4% en
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el Tyrol Screening Project, el 98% de estos hombres presenta un el grupo de estudio y ascendió en un 6% en el de control .