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CAPÍTULO 81 ATENCIÓN A PACIENTES TERMINALES 857

Posterior dosificación de sulfato de morfina de acción prolongada para mantenimiento
y líquido de liberación inmediata en dolores intercurrentes
Las posteriores dosificaciones de las medicaciones analgésicas de mantenimiento y para dolores intercurrentes pueden
calcularse del siguiente modo:

Para establecer la dosis de mantenimiento, sumar la cantidad La dosis total de 24 h es de 120 mg
total de sulfato de morfina de acción prolongada administrada 120/2 = 60
en un período de 24 h (líquido de acción inmediata más La dosis de mantenimiento de sulfato de
comprimidos de acción prolongada utilizados cada día) morfina de acción prolongada se inicia con
Dividir el total por 2; el resultado es la dosis de mantenimiento 60 mg cada 12 h: MS Contin 30 mg
Para facilitar el cálculo, puede redondearse la dosificación hacia 2 comprimidos 2 veces al día
arriba o hacia abajo
Para calcular la cantidad de líquido de liberación inmediata para 120/6 = 20
utilizar en caso de dolores intercurrentes, dividir la dosis total El paciente puede tomar 20 mg (1 ml) de
de 24 h por 6 roxanol cada 2 a 4 h, según necesidades por
dolor intercurrente
Si se precisa más control del dolor a lo largo del tiempo
Recalcular las dosificaciones para un mayor control del dolor del siguiente modo:

La familia debe hacer un seguimiento de la cantidad de sulfato El paciente precisa 3 dosis de 20 mg de líquido
de morfina que se precisa para dolores intercurrentes al día de liberación inmediata (roxanol) al día; el total
necesario es de 60 mg
Recalcular la cantidad de sulfato de morfina de acción Dosis total diaria intercurrente = 60 mg
prolongada que se administra para el mantenimiento del Dosis de mantenimiento de 24 h = 120 mg
siguiente modo: añadir el total de la dosis diaria intercurrente Nueva dosis de mantenimiento = 180 mg
a la dosis de mantenimiento de 24 h para obtener la nueva dosis
de mantenimiento
Dividir este total por 2 para obtener la nueva dosis de 2 veces 180/2 = 90
al día de sulfato de morfina de acción prolongada Morfina de liberación ampliada 90 mg 2 veces
al día
La misma nueva dosis de mantenimiento se divide después por 180/6 = 30
6 para obtener la nueva dosis intercurrente para el sulfato de Roxanol 30 mg (1,5 ml) cada 2-4 h prn
morfina de liberación inmediata que puede administrarse cada
2 a 4 h, según las necesidades

Método modificado de Michael Frederich, MD, Regional Medical Director, TrinityCare Hospice, Torrance, California; utilización autorizada.

mejoría de los síntomas depresivos redujo el dolor y favoreció el que los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, pero pue-
estado funcional y la calidad de vida . Como la mayoría de los de ser igual de eficaz en el dolor artrítico.
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antidepresivos, incluyendo el hipérico, tardan de 2 a 6 semanas
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
para mostrar su efecto, el tratamiento paliativo terminal depen- Dosis
de de la duración esperada de la vida. Los psicoestimulantes, Se inicia con 3.000 mg/día; una vez aliviado el dolor, se reduce
como el metilfenidato, poseen efectos inmediatos en el alivio de la dosis a 1.500 mg/día. Los comprimidos pueden partirse. Pue-
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la depresión . También pueden tener un efecto beneficioso de tardar de 1 a 3 meses hasta conseguir el alivio del dolor.
otras modalidades, como la psicoterapia, la medicina energética
y las modalidades mente-cuerpo. Efectos secundarios
Muchas modalidades integrales para el tratamiento del do- Mínimos, aunque puede causar malestar gastrointestinal .
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lor en patologías crónicas se comentan en otros capítulos de
esta obra y pueden aplicarse en la atención a enfermos termina-
les. Relativamente pocos estudios se han centrado exclusiva- Fitoterapia para el dolor
mente en tratamientos alternativos y complementarios para el
dolor terminal.
■ Cannabis
El cannabis puede ayudar a aliviar el dolor neuropático. El dro-
nabinol es la forma sintética oral del cannabis. Los receptores
Suplementos para el dolor cannabinoides se localizan en el sistema nervioso central y peri-
férico (CB1) y en el sistema inmunitario (CB2). La investiga-
■ Sulfato de glucosamina ción de estos receptores está ganando cada vez más terreno .
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La glucosamina se utiliza en el dolor artrítico. Dicho dolor pue- Un pequeño ensayo controlado aleatorizado observó que el
de empeorar con la disminución de la movilidad en estadios cannabinoide CT-3 fue significativamente más eficaz que el pla-
terminales. La glucosamina posee menos efectos secundarios cebo en controlar el dolor neuropático 3 h después de la dosifi-