Page 89 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 89
cholesterine. Các tinh thể cholesterine này cũng có thể gây phản ứng viêm mạn, gây vôi
hoá loạn dưỡng trong thành túi mật. Lớp thanh mạc không bao giờ bị tổn thương. Đây là
hình ảnh điển hình của bệnh bệnh cơ tuyến túi mật [3].
Điều này giải thích cho các hình ảnh đặc trưng của BCTTM trên CLVT gồm dày
thành túi mật, hình ảnh các xoang RA kém ngấm thuốc, dấu hiệu “chuỗi tràng hạt” (Rosary
sign) - biểu hiện của lớp niêm mạc tăng sinh ngấm thuốc được bọc quanh bởi lớp cơ phì
đại không ngấm thuốc sau chích thuốc tương phản, dấu hiệu “ viên gòn” (“cotton ball” sign)
- là những nốt mờ màu xám nhỏ ngấm thuốc kém trong lớp cơ dày hoặc có nốt ngấm thuốc
của lớp niêm mạc nằm sâu trong lớp cơ niêm phì đại. Giải phẫu bệnh tương ứng của dấu
hiệu này là các xoang RA chứa dịch mật, đường kính nhỏ hơn 2mm, không đủ để tạo ra
hình ảnh các túi nang rõ ràng trên CLVT [8].
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận các dấu hiệu trên với các kết quả như sau: độ dày
trung bình thành túi mật: 6,2 ± 2,5mm, (từ 3,5mm tới 16mm), 57,9% trường hợp có hình
ảnh xoang RA, 84,2% có dấu hiệu hình ảnh “chuỗi tràng hạt”, 75,4% có dấu hiệu “viên
gòn”. 35,1% trường hợp có kèm sỏi cản quang túi mật, 8,8% có vôi trong thành túi mật
chiếm 8,8%. Tất cả các trường hợp đều có hình ảnh lớp ngoài túi mật còn liên tục, không
kèm thâm nhiễm mỡ xung quanh.
Trong khi Kim SJ cho rằng dấu hiệu nang trong thành túi mật và sỏi túi mật lại đại
diện cho tổn thương lành tính túi mật thì một số tác giả cho rằng thể phân đoạn cũng là yếu
tố nguy cơ ung thư túi mật bên cạnh các yếu tố sỏi và viêm mạn tính thành túi mật (là hậu
quả trong cơ chế bệnh sinh của BCTTM) [7]. Nghiên cứu chúng tôi ghi nhận: 54,4%
BCTTM thể khu trú, 19,3% BCTTM thể phân đoạn. 35,1% trường hợp có kèm sỏi cản
quang túi mật. Dựa trên kết quả giải phẫu bệnh, chúng tôi cũng ghi nhận có 4/57 trường
hợp BCCTM có kèm viêm mạn túi mật, chiếm tỷ lệ 7%. Nghiên cứu của nhóm tác giả Kai
K. và cs (2013) ghi nhận có 26/97 trường hợp ung thư túi mật có kèm BCTTM. Nhóm
nghiên cứu này cũng đưa ra khuyến cáo xem xét phẫu thuật túi mật dự phòng ở những
trường hợp có BCCTM, nhất là ở nhóm đối tượng là giới nữ, lớn tuổi [5].
89
