Page 39 - Dietetik-Penyakit-Tidak-Menular_SC

C. Clinis/Fisik
KU: Vital Sign: TD: N/RR:
S:
Gangguan GIT:  tidak ada  mual  muntah  diare  konstipasi  sulit
mengunyah/menelan  lain-lain:

Pemeriksaan Penunjang:

Kesimpulan:

D. Dietary History
1. Alergi makanan  tidak  ya, jenis: Coret jika tidak alergi:
Telur, susu sapi, kacang,
gluten/gandum, udang, ikan, hazelnut

2. Pantangan  tidak  ya, jenis:
makanan
3. Diet yang dijalani  tidak  ya, jenis:

4. Asupan makanan

Kesimpulan:

E. Riwayat Penyakit Pasien

DIAGNOSIS GIZI

30 Dietetik Penyakit tidak Menular 