Page 40 - Dietetik-Penyakit-Tidak-Menular_SC
P. 40

INTERVENSI GIZI
                1. Tujuan diet:
                2. Bentuk makanan:
                3. Cara pemberian (Route):
                4. Syarat diet:
                5. Terapi diet:
                6. Kebutuhan Gizi:

                                             Implementasi/Pemesanan Diet
                               Diet :                                                                                   Bentuk :
                                                         Ekstra :






                                             RENCANA MONITORING EVALUASI
               Parameter      Pengukuran/Pengamatan               Waktu                  Target terukur
              Antropometr

                     i
                 Biokimia
                Fisik/Klinik
                 Dietary

                                               RENCANA KONSULTASI GIZI                  Tanggal………………
                  Tujuan Diet :                                                        ………….Jam…………
                  Prinsip/Syarat Diet :                                                     ………….
                  Bahan makanan: Dianjurkan, dibatasi, dilarang
                 
                                                                                      (                                        )
                 



                                                                                             Paraf
                 Tanggal/Jam                   Catatan Perkembangan
                                                                                          Nama terang













                  Dietetik Penyakit tidak Menular                                                         31
   35   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45