Page 53 - §顯微鏡

七、腹膜積水
1. 外觀：
- 正常：透明黃色，< 100 mL

- 混濁：胰臟炎、蘭尾炎、腸梗塞、腸管破裂、細菌感染
- 綠色：十二指腸穿孔、膽囊炎、膽囊穿孔或急性胰臟炎
- 乳狀

- 血狀：可由血液是否平均或腹腔灌洗液評估是否為腹部受傷或穿刺造成。

1.下列何者不是真乳糜積水（chylous effusion）的特性
(A)三酸甘油酯>110 mg/dL (B)脂蛋白電泳後沒有出現乳糜微粒

(C)乙醚萃取後變澄清 (D)Sudan III 染色呈陽性反應
2.判斷腹水為濾出液或滲出液的目的為何
(A)判斷採樣正確 (B)決定保存方法 (C)鑑定積水成因 (D)鑑定採檢時間

2. 化學檢查：
- 蛋白質：

- 血清白蛋白 － 腹膜液白蛋白 (SAAG, Serum Albumin Ascites Gradient)
(1)＝ 或> 1.1g/dL 表示腹水可能成因是門脈高血壓，如肝硬化；
(2)< 1.1g/dL，則與門脈無關，可能是腹膜腫瘤、TB 及腎臟症候群。

3. 葡萄糖：
- 約 50%的 TB 及腹胰癌患者低於 60 mg/dL
- 70-80%細菌性感染，腹水葡萄糖與血糖比小於 1
8.下列何者最不可能引起滑膜液混濁

(A)脂質增加 (B)葡萄糖增加 (C)滑膜細胞碎片增加 (D)白血球增加

4. 澱粉酶：

- 正常時與血漿濃度相同
- 若濃度大於血漿 3 倍以上，見於急性胰臟炎、胰假性囊腫；亦見於胃及十二指腸穿
孔。

1.急性胰臟炎患者的腹膜液中，何種酵素濃度可高達血清中濃度的三倍以上
(A)乳酸脫氫酶 (B)鹼性磷酸酶 (C)肌酸激酶 (D)澱粉酶

5. 鹼性磷酸酶：
- 上升見(> 10 IU/L)見於小腸穿孔、梗塞，為小腸病變指標。

6. 氨、肌酸酐、尿素

- 氨上升(高於血清值兩倍)見於消化性潰瘍的腸穿孔
- 三者上升於膀胱破裂

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