Page 22 - สรุปการพยาบาลผู้ใหญ่2 ธํนยพร บุญช่วย รหัส 1100 เลขที่48 ห้อง1

่
่
้
หนวยที่ 6 การพยาบาลผูปวยทีหยาเครองชวยหายใจ (Weaning)
่
่
่
ื
่

่
่
ื่
1.ความหมายการหยาเครองชวยหายใจ
่
ื
การหย่าเครองช่วยหายใจ หมายถง กระบวนการลด และเลกใช้เครองช่วยหายใจ หรอให้ผู้ปวย
ิ
ึ
่
ื
่
ื
่
ื
่
ื
หายใจเอง ทาง T- piece หรอหายใจเองโดยไม่พึงพาเครองช่วยหายใจ
ื่
่
ิ
2.อธบายหลักการหยาเครองชวยหายใจ
่
ื
่
่
ี
ี
เกณฑ์ทจะหย่าเครองช่วยหายใจหลักๆ ดังน้
ุ
ิ
ื
ี
1. พยาธสภาพของโรคหมดไปหรอดข้น เช่น ภาวะปอดอักเสบ มน ้าในเยือห้มปอด
ึ
่
ี
2. ก าลังส ารองของปอดเพียงพอ (adequate pulmonary reserve) เช่น ค่า Tidal volume > 5 ml./kg.
ค่า RSBI < 105 breath/min/lit
ี
ี
่
ื
่
3. ผู้ปวยมภาวะหายใจได้เองอย่างปลอดภัย และไม่มการท างานของระบบอนๆ ล้มเหลว เช่น หัว
ี
ใจเต้นผิดจังหวะ ไตวาย ภาวะซด ความผิดปกตของกรดด่าง
ิ
ื่
่
่
3. วิธการหยาเครองชวยหายใจ (Weaning Methods)
ี
ี
็
แบ่งเปน 3 วิธ
วิธท 1 และวิธท 2 เปนการหย่าเครองช่วยหายใจขณะยังใช้เครองช่วยหายใจ
็
ื
่
ี
ี่
ี่
ี
่
ื
่
วิธท 3 เปนการหย่าเครองช่วยหายใจด้วยอปกรณ oxygen T-piece
ุ
ี่
ี
ื
็
์

ี
่
้
ี
วิธที่ 1 การใช้ pressure support ventilation (PSV) นยมใชรวมกับ CPAP (PSV+ CPAP) เรยกวา Mode
ิ
่
ึ่
็
่
่
้
pressure support / CPAP/ Spontaneous ซงเปน mode wean ทีผูปวยหายใจเอง
ี
ื
หลักของ PSV คอเครองช่วยหายใจจะช่วยให้มแรงดันบวกเท่าทก าหนดตลอดช่วงเวลาหายใจเข้า
่
ี
ื
่
การตั้งค่าแรงดันบวก (pressure support) อาจจะเร่มจาก 14-16 ซม.น ้า แล้วค่อยๆ ปรบลด ถ้าใช้
ิ
ั
ื
่
่
6-8 ซม.น ้า แสดงว่าผู้ปวยหายใจได้ด สามารถหย่าเครองช่วยหายใจได้
ี
้

่
ื
้
้
่
่
้
*** สงสาคัญของ mode PSV คอตองดูคา rate และ VTE(tidal volume)เปนหลัก จะไดรูวาผูปวย
ิ่
็
หายใจไดปกติหรอไม
่
ื
้
ี
ิ
้
่
วิธที่ 2 การใช้ Synchronize Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) นยมใชรวมกับ pressure
support (SIMV+ PSV)
่
ื
่
ื
หลักการคอ ผู้ปวยหายใจเองบางส่วน โดยท างานประสานกันกับการช่วยหายใจของเครองช่วย
หายใจ ซงเครองจะช่วยหายใจเท่ากับอัตราทก าหนดไว้ เช่น ตั้งค่า RR 10-12 คร้ง/ นาท แล้วค่อยๆ
ั
ี
่
ึ
่
ื
ี
่
ั
ี
ปรบลดจนเหลอ 5 คร้ง / นาท และก าหนดค่าแรงดันบวก (pressure support) ไม่ควรเกิน 10 ซม.น ้า
ั
ื
วิธที่ 3 โดยใช้ T-piece แบ่งเปน 2 ชนด
ี
ิ
็
ชนดที่ 1 ทดลองให้ผู้ปวยหายใจเอง ทาง T-piece หรอ (Spontaneous Breathing Trial : SBT)
่
ื
ิ