Page 45 - สรุปการพยาบาลผู้ใหญ่2 ธํนยพร บุญช่วย รหัส 1100 เลขที่48 ห้อง1
P. 45
้
ี่
้
5.2 Second degree AV block จดก าเนดไฟฟามาจาก SA node น าสัญญาณไฟฟาไปท AV node บางจังหวะผ่านได้ บาง
ิ
ุ
ื
่
ิ
ิ
็
ิ
จังหวะถูกขัดขวางท าให้อัตราการเต้นของเวนตรเคลน้อยกว่าเอเตรยม ความผิดปกตอยู่ท AV node แบ่งเปน 2 ชนดคอ
ิ
ี
ี
5.2.1 Second degree AV block type I (Mobitz type I or Wenckebach) สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการตายของผนังหัวใจ
ด้านล่าง , พิษจากดจทาลส
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
ึ
ื่
ี
ี
ื
ลักษณะทางคลินิก ข้นอยู่กับอัตราการบบตัวของเวนตรเคลจะมอาการเมอเวนตรเคลเต้นช้ามาก คอ หายใจล าบาก เจ็บ
ิ
หน้าอก
้
ื่
การตรวจคลนไฟฟาหัวใจ
จะพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่าปกต ิ
ู
ี
จังหวะการเต้นเอเตรยมสม าเสมอ แต่การเต้นของเวนตรคลารไม่สม าเสมอ
ิ
่
์
่
P wave ปกตจ านวน P wave มากกว่า QRS complex
ิ
ึ
ึ
ี
่
่
PR interval ยาวข้นเรอยๆ จากจังหวะหนงไปอกจังหวะหนงจนกระทั่งไม่ม
ื
ึ
่
ี
QRS complex มักจะปกต
ิ
ี
ื
5.2.2 Second degree AV block type I (Mobitz type I I) รนแรงกว่าชนดท 1 มักพบใน AMI , โรคหลอดเลอดหัวใจอย่าง
ุ
ิ
่
ุ
รนแรง
ึ
ี
ั
ิ
ี
ี
ิ
่
ลักษณะทางคลินิก : อาการของผู้ปวยข้นอยู่กับการบบตัวของเวนตรเคล ถ้าช้ากว่า 50 นาทต่อคร้ง จะมอาการหายใจล าบาก
ื
ั
ี
เจ็บหน้าอก สมองได้รบเลอดไปเล้ยงไม่เพยงพอ
ี
การตรวจคลนไฟฟาหัวใจ
ื่
้
ี
ี
ี
จะพบว่าอัตราการเต้นของเอเตรยม 60-100 คร้งต่อนาท ส่วนเวนตรเคลข้นอยู่กับอัตราการบบตัวของเอเตรยม
ั
ึ
ิ
ิ
ี
่
จังหวะการเต้นของหัวใจสม าเสมอ บางจังหวะ QRS complex หายไป
P wave ปกตจ านวน P wave มากกว่า QRS complex
ิ
ิ
ี่
PR interval ปกตและคงทตลอด
ิ
QRS complex มักจะปกต
ั
5.3 การขัดขวางสญญาณไฟฟาจาก SA node ไป AV node ระดับที่ 3 (Third-degree AV block or Complete heart block)
้
ู
ิ
ิ
์
การขัดขวางการน าสัญญาณอย่างสมบรณทบรเวณ AV node ท าให้สัญญาณจาก SA node ผ่าน AV node ไปเวนตรเคลไม่ได้
ิ
่
ี
ิ
้
สาเหตุมักเกิดจากระบบน าสัญญาณไฟฟาบรเวณ AV node ขาดเลอด , การกระตุ้นประสาทเวกัสอย่างรนแรงและพิษจากยาด ิ
ื
ุ
ิ
ิ
จทาลส
ื่
ี
่
ลักษณะทางคลินิก: ผู้ปวยจะมอาการเปนลมชักเนองจากสมองขาดเลอด
็
ื
ี
ิ
อาจมเวนตรเคิลซ้ายล้มเหลว
้
ื่
การตรวจคลนไฟฟา
ี
จะพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจ เอเตรยมและเวนตรเคลเปนอสระต่อกันโดยเอเตรยมจะเต้น 60-100
ิ
ี
ิ
ิ
็
ี
ิ
ั
ั
ิ
คร้งต่อนาท เวนตรเคลเต้นช้ากว่า 40 คร้งต่อนาท ี
ี
จังหวะการเต้นสม าเสมอ ทั้งของเอเตรยมและเวนตรเคล และเปนอสระต่อกัน
่
ิ
็
ิ
ิ
ิ
P wave ปกตจ านวน P wave มากกว่า QRS complex
่
PR interval ไม่สม าเสมอ
QRS complex ผิดปกตข้นอยู่กับต าแหน่งทสัญญาณไฟฟาถกขัดขวาง
ิ
ึ
ี
่
้
ู
