Page 26 - การประเมินสมรรถภาพทางกายเพื่อลดความเสี่ยงต่อการหกล้มในผู้สูงอายุ
P. 26

ẺºÑ¹·Ö¡¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÊÁÃöÀÒ¾




                                                                       วันที่.....................................................................


             ชื่อ-นามสกุล..................................................................................................อายุ...........................ป   เพศ � ชาย � หญิง
             ความดันโลหิต...................../..................มิลลิเมตรปรอท     ชีพจร..............................ครั้ง/นาที

             การทดสอบสมรรถภาพ



              ลำดับ          การทดสอบสมรรถภาพ                ผลการทดสอบสมรรถภาพ             การแปลผล


                1.     น้ำหนัก                               ................................... กิโลกรัม  -



                2.     สวนสูง                               ............................... เซนติเมตร  -


                                                                                    2
                 3.    ดัชนีมวลกาย (Body Mass Index : BMI)   ................................... กก./ม  � ผอม
                                                                                           � ปกติ
                                                                                           � น้ำหนักเกิน
                                                                                           � โรคอวน
                                                                                           � โรคอวนอันตราย



                 4.    แตะมือดานหลัง (Back Scratch Test          มือที่อยูขางบน คือ     � ดีมาก
                                                                  � ซาย                   � ดี
                                                                  � ขวา                    � เสี่ยง


                 5 .   นั่งเกาอี้ยื่นแขนแตะปลายเทา              ขาขางที่เหยียด คือ      � ดีมาก
                       (Sit and Reach Test)                       � ซาย                   � ดี
                                                                  � ขวา                    � เสี่ยง


                 6.    งอแขนยกน้ำหนัก 30 วินาที                จำนวน......................ครั้ง    � ดีมาก
                       (30 Seconds Arm Curl Test)                                          � ดี
                                                                                           � เสี่ยง


                7.     ลุกยืน - นั่งบนเกาอี้ 30 วินาที        จำนวน......................ครั้ง    � ดีมาก
                       (30 Seconds Chair Stand))                                           � ดี
                                                                                           � เสี่ยง


                8.     เดินยกเขาขึ้นลง 2 นาที                 จำนวน......................ครั้ง    � ดีมาก
                       (2 Minutes Step Up and Down)                                        � ดี
                                                                                           � เสี่ยง


                9.     การทดสอบ ลุก-เดิน-นั่ง ไปกลับ           จำนวน......................ครั้ง    � ดีมาก
                       (Timed Up and Go Test : TUG)                                        � ดี
                                                                                           � เสี่ยง






                          ิ
                   การประเมนสมรรถภาพทางกาย
      24           เพอลดความเสยงตอการหกลมในผสงอาย ุ
                     ่
                     ื
                            ่
                                        ู
                                         ู
                            ี
   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31