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CHAPITRE VII L’apport du numérique en orthodontie

de traitement des cas complexes ou de compromis. Cette simplification numérique permet
de plus aisément simuler le traitement idéal. Le set-up orthodontique est donc une simu-
lation tridimensionnelle de la position finale idéale des dents à l’issue du traitement, utilisé
à des fins diagnostiques ou pour la création d’un collage indirect vestibulaire ou linguale,
ou même d’un traitement par gouttières. Dans le cas de la simulation d’un traitement par
aligneurs, chaque sous set-up, chaque étape, équivaut à une gouttière. La visualisation des
mouvements dentaires au cours du traitement se fait par ce que nous appellerons le set-up
dynamique. D’un point de vue pratique, la digitalisation du set-up permet donc principalement
un gain de temps, de matériel et de place. Le set-up facilite aussi la communication avec le
patient, d’autant plus qu’il peut maintenant être intégré à son visage. Il faut rester prudent sur
la précision de ces simulations et quant aux attentes qu’elles font germer chez le patient. La
précision et la pondération de l’impact des déplacements dentaires sont équivalentes voire
supérieures sur modèles virtuels, notamment car la segmentation des dents ne dépend pas
de la découpe du plâtre induisant la perte d’une épaisseur de matériau, le positionnement des
dents indépendant de la température et consistance de la cire.
Quelles sont les grandes étapes d’un set-up numérique ?
La méthodologie peut rester la même que celle du set-up physique : position du milieu interin-
cisif et inclinaison finale de l’incisive mandibulaire (fonction de la céphalométrie et de la DDA
par exemple), sont les points de départ du déplacement des dents postérieures en mainte-
nant la dimension verticale.
L’alignement dentaire intra-arcade

L’objectif est d’obtenir un alignement des crêtes marginales et des bords libres, et un nivel-
lement de l’arcade. La position et l’inclinaison des dents peuvent souvent être modifiées de
différentes manières. Par exemple, pour le logiciel OrthoAnalyzer (3Shape) le déplacement
®
est réalisé à l’aide du curseur ou en indiquant la quantité de chaque type de mouvement pour
chaque dent sur le tableau de déplacement qui s’affiche automatiquement à la sélection de la
dent. Les déplacements dentaires sont réalisables dans les trois sens de l’espace, avec une
possibilité de déplacer le centre de rotation pour réaliser préférentiellement des mouvements
de couronne, ou de racine. Un groupe de dents peut être déplacé librement en simultané. Les
collisions interproximales sont précisées par la plupart des logiciels et peuvent être corrigées
ou intégrées au plan de traitement en tant que réduction amélaire interproximale [FIG. 2].

Figure 2 : Déplacement dentaire lors de la création d’un set-up virtuel.
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