Page 75 - Traité de chimie thérapeutique 6 Médicaments antitumoraux

2. EFFETS INDÉSIRABLES DES MEDICAMENTS DES CANCERS 31

anémie rare et peu marquée : dactinomycine, méthotrexate
granulopénie pratiquement tous.
lymphopénie moins marquée avec vincristine, cisplatine,
oxaliplatine
lymphopénie chlorambucil surtout,
fotémustine, carmustine, amsacrine, mitomycine, cytarabine,
méthotrexate, melphalan, paclitaxel
troubles de la coagulation asparaginase,
hémolyse elliptinium

La myélotoxicité du carboplatine est augmentée en cas d'insuffisance rénale, après
65 ans et en cas d'association à d'autre produits myélotoxiques.
La vinblastine expose très fréquemment les maladesà une leucopénie et impose donc
la réalisation d'un hémogramme avant chaque injection.

2. EFFETS DIGESTIFS
Tableau 4 : Classification des désordres digestifs
grade o grade 1 grade 2 grade 3 grade 4
nausées absence nausées vomissements nécessité vomissements
vomissements transitoires d'un traitement incoercibles
antiémétique
diarrhée absence passagère tolérable intolérable, déshydratation,
(durée) (<2j) (> 2j) nécessité de tt. hémorragie
stomatite absence érythème (gêne) ulcération dysphagie mastication
douleur (solides) impossible
œsophagite absence gêne dysphagie douleur intense transit
(alimentation) (solide) (semi-solide) (liquide) impossible

2.1. NAUSÉES ET VOMISSEMENTS
Ce sont les plusfréquents des effets indésirables provoqués par les antitumoraux ; d'ori-
gine centrale (stimulation du centre du vomissement de l'area postrema) ou périphérique
(libération de sérotonine par les cellules entérochromaffines lors de l'administration
médicamenteuse). Il existe de grandes variations selon les principes actifs, les associa-
tions, les cycles de traitement, mais aussi selon les patients. En règle générale, nausées
et (ou) vomissements commencent de une à quelques heures après le début du traite-
ment, mais un effet retard peut se manifester et le maximum d'intensité se situer entre
12 et 14 h (cisplatine, cyclophosphamide) et se poursuivre au-delà de 24 heures (et
même au-delà, jusqu'à une semaine pour le cisplatine).
Le potentiel émétisant exprimé par la fréquence en pourcentage du nombre des
patients peut être classé comme suit.
- Très forte> 90 % :chlorméthine, cytarabine > 500 mg/m°, streptozotocine, cisplatine
> 75 mg/m , dacarbazine, nitrosourées.
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