Page 79 - Traité de chimie thérapeutique 6 Médicaments antitumoraux

2. EFFETS INDÉSIRABLES DES MEDICAMENTS DES CANCERS 35

bine et la gemcitabine produisent des états dyspnéiques aigus avec bronchospasmes.
Avec la bléomycine, la radiothérapie et l'oxygénothérapie à forte concentration majorent
les effets toxiques. Le méthotrexate expose à des pneumopathies infectieuses ou immu-
noallergiques et à un pneumothorax.
Tableau 8 : Classification des effets pulmonaires
grade 0 grade 1 grade 2 grade 3 grade 4
signes absence modérés, dyspnée dyspnée au repos complet
cliniques signes d'effort repos au lit requis
radiologiques

7. EFFETS SUR LA PEAU, LES MUQUEUSES
ET LES PHANÈRES
Tableau 9 : Classification des effets sur la peau et les cheveux
grade 0 grade 1 grade 2 grade3 grade 4
peau pas de érythème desquamation, suintements, dermatite
modification maculo- vésicules, desquamations, exfoliative,
papulaire prurit ulcérations nécrose
nécessitant
exérèse
cheveux pas de perte de alopécie alopécie alopécie
modification cheveux modérée par complète mais irréversible
plaques réversible

7.1. ALOPÉCIE
L'alopécie partielle ou totale est l'un des effets indésirables les plus fréquents lors de
certaines chimiothérapies et constitue un obstacle psychologique important à leur bonne
observance. La chute des cheveux commence dix jours après le début du traitement et
l'effet maximal est atteint en un à deux mois seulement. En effet, la phase de croissance
des cheveux (dite anagène) correspond à une prolifération importante des cellules matri-
cielles et concerne, pour une durée de plusieurs années, 80 à 90 % des cheveux. L'effet
antimitotique des thérapies antitumorales bloque la multiplication cellules dans les matri-
ces capillaires provoquant amincissement et fragilisation de la tige. L'alopécie est réve-
rsible (jusqu'au grade 3 inclus) puisque les cellules souches des follicules pileux ne sont,
en général, pas touchées ; la repousse de la chevelure qui nécessite plusieurs semaines
à plusieurs mois s'accompagne parfois de modifications concernant sa couleur et sa
texture.
L'alopécie peut être prévenue par la mise en place, préalablement (5 à 10 minutes) à
l'injection, d'un garrot autour du scalp ou d'un casque réfrigérant (les oreilles étant pro-
tégées par un pansement) qui est maintenu 2 heures après l'arrêt. L'efficacité est impré-
visible, elle est fonction du principe actif, de sa dose et du temps de perfusion ; elle est
modeste en cas d'utilisation de mélange de produits très alopéciants. La réfrigération
est inopérante lors d'administration par voie orale ou lors de perfusions continues. Cer-
taines contre-indications théoriques existent quant à cette utilisation du casque: cancer
anaplasique des bronches, tumeurs cérébrales et métastases crâniennes, tumeurs à