Page 251 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

212 MÉDICAMENTS ENRELA TION A VEC DES SYSTÈMES HORMONAUX

crans. Elle devient mature par enrichissement en cholestérol estérifié. Le taux normal
doit être inférieur à 0,20 g-0,30 g.r1. Elle possède une forte homologie structurale
avec le plasminogène, précurseur de la plasmine (schéma 2). Mais contrairement à ce
dernier, la Lp (a) n'est pas sensible au t-PA qui transforme le plasminogène en plas­
mine. Elle se fixe à la fibrine, à la place du plasminogène, empêchant ainsi la forma­
tion de plasmine, elle va exercer un effet inhibiteur sur la lyse du caillot et favoriser la
constitution du thrombus et l'accumulation des lipides.
Un taux élevé de lipoprotéine (a) est donc susceptible de modifier l'activité fibrino­
lytique et partant de favoriser l'apparition de thromboses sur les sites de lésion vascu­
laire. Ceci confirme l'existence d'un lien entre les phénomènes d'athérosclérose et de
thrombose.

C. DYSLIPOPROTÉINÉMIES

INTRODUCTION
Nous évoquerons ici les principales perturbations du métabolisme des lipoprotéines,
en précisant notamment les critères biologiques retenus pour leur classification.
Certaines dyslipoprotéinémies constituent des facteurs prédisposants majeurs au
développement de l'athérosclérose prématurée, notamment d'origine coronarienne
(angines de poitrine, infarctus du myocarde, morts subites). Il convient de définir :
- les valeurs usuelles, tenant compte de l'âge, du sexe, du mode d'alimentation, des
conditions de vie,
- les seuils à risque justifiant une intervention thérapeutique.
Les références suivies pour les valeurs normales et les seuils pathologiques sont
celles proposées par divers comités français ou internationaux de coordination.

1. CLASSIFICATION

On peut schématiquement distinguer :
- dans les dyslipoprotéinémies primaires, les hyperlipidémies fréquentes et les hyper­
lipidémies rares et,
- dans les dyslipoprotéinémies secondaires, celles d'origine pathologique et celles
d'origine médicamenteuse.
Les tableaux 6-9 présentent les principaux critères biologiques et cliniques de ces
diverses dyslipoprotéinémies. Ils permettent de mieux comprendre l'intérêt des
mesures hygiéno-diététiques préconisées et de la prescription éventuelle des normoli-
pémiants.

1.1. DYSLIPOPROTÉINÉMIES PRIMAIRES

1.1.1. Hyperlipidémies fréquentes (tableau 6)
• Dans l’hyperpercholestérolémie type lia, deux formes sont classiquement distin­
guées :