Page 277 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

238 MÉDICAMENTS ENRELATION A VEC DES SYSTÈMES HORMONAUX

- Procéder de même à une adaptation posologique chez les patients dialysés.
- Chez l'enfant, en l'absence d'essais ayant prouvé leur innocuité, limiter leur prise
aux cas de troubles lipidiques sévères et sensibles au traitement.

10. PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

- Ne pas persister au-delà de 3 à 6 mois, en l'absence d'effet positif.
- Possibilité d'augmentation des amino-transférases sériques, de la créatinine et ou
de la lactate déshydrogénase. Procéder à un contrôle trimestriel la première année
et arrêt si taux d'ASAT >100 mU.
- Possibilité d'apparition d'une cholélithiase : risque doublé par rapport au groupe
témoin. Il faut cependant noter que le suivi d'un régime réellement efficace aug­
mente également ce risque. Une étude non comparative, réalisée avec le fénofi­
brate, sur 400 sujets, n'a pas montré d'augmentation des cholélithiases après 6 ans
de traitement.
- Ne pas associer aux substances hépatotoxiques telles que le maléate de perhexil-
line et les IMAO.
- Prudence en cas d'hypoprotéinémie (syndrome néphrotique, insuffisance hépa­
tique ou rénale), du fait de leur forte liaison aux protéines plasmatiques.

11. INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

- Surveillance accrue du taux de fibrinogène en cas de prescription simultanée d'an­
ticoagulants oraux dont la libération des protéines plasmatiques est accélérée par
les fibrates : réduire la posologie des anti-vitamines K d'un tiers en moyenne.
- Ménager un intervalle de 2 heures entre la prise de colestyramine et du fibrate. Ceci
ne semble pas s'imposer pour le clofibrate dont les taux sériques ne sont pas
modifiés en cas d'administration concommitante de la résine.
- Possibilité d'hypoglycémie en cas d'association avec les sulfonylurées, chez les
diabétiques. Une potentialisation de l'action de la phénytoïne par les clofibrates à
également été signalée.

12. EFFETS SECONDAIRES
• En début de traitement :
- dyspepsies, nausées, selles molles,
- possibilité de flatulences, vomissements, douleurs abdominales,
- sensations pseudo-vertigineuses : conseiller l'absorption en cours ou à l'issue des
repas.
• En cas de traitement prolongé :
- possibilité de crampes musculaires, céphalées, prise de poids et augmentation de
l'appétit, tension des seins, impuissance, baisse de la libido,
- érythème, urticaire, prurit,
- augmentation de la lithogénicité de la bile et de la fréquence des lithiases biliaires.