Page 95 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

56 MÉDICAMENTS EN RELA DON AVEC DES SYSTÈMES HORMONA L LS

Cette accumulation de sorbitol, ces déplétions en myo-inositol et ATPases sont
aussi invoquées pour les troubles rénaux et rétiniens, mais le sorbitol est surtout
rendu responsable des cataractes diabétiques.
Une nouvelle entité, la myocardiopathie diabétique, semble concerner surtout le
DID et être en relation avec l'accumulation primitive de glycoprotéines et de collagène
anormal ou secondaire à une atteinte de la circulation intramyocardique.

3.4. COMPLICATIONS INFECTIEUSES
L'état diabétique favorise l'éclosion d'infections bactériennes ou mycosiques : staphy­
lococcies cutanées, infections urinaires à E. coli, tuberculose pulmonaire, vulvovagi-
nite à Candida albicans etc.

4. LES TRAITEMENTS DU DIABÈTE

4.1. MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
La régulation du type et de la quantité de nourriture ingérée constitue toujours un élé­
ment essentiel du traitement de tous les diabètes.
Dans le DNID, les mesures diététiques sont tout spécialement importantes :
- régime hypocalorique pour corriger l'obésité : réduction de l'apport calorique excé­
dentaire, utilisation d'édulcorants "low calories“ou de substituts des graisses, puis
- régime hypoglucidique avec utilisation de procédés permettant de diminuer ou de
retarder l'entrée du glucose dans la circulation : régimes riches en fibres, utilisation
de “ballasts ” alimentaires (gomme guar, par exemple), inhibiteurs de l'a-glucosi-
dase (disponibles dans certains pays), édulcorants.
Elles constituent toujours la première phase du traitement et ce n'est qu'en cas
d'échec que l'on recourera aux médicaments par voie orale : sulfonylurées et éven­
tuellement biguanides.
La réduction du risque de complications peut aussi être tentée par des mesures
tendant à :
- réduire l'hypercholesterolémie : régime à fraction lipidique diminuée à 30 % et riche
en fibres, utilisation d'acides gras insaturés de la série a>-3 (huiles de poissons...),
- réduire le flux sanguin rénal (régimes à basse teneur en protéines).
L'exercice physique convenablement dosé constitue aussi un moyen de pallier l'hy­
perglycémie.

4.2. MÉDICAMENTS DU DIABÈTE
4.2.1. Insulines
Elles constituent pour l'instant le seul traitement du DID et le dernier recours en cas
de DNID rebelle aux autres thérapeutiques.
Les divers types sont en progrès constants :
- insulines d'origine animale avec formes retard et divers sites d'injection (SC et IV,
de manière discontinue ou automatique, administration endo-nasale en cours
d'évaluation),