Page 49 - 01-96

‫وجود خون در مدفوع‪ ،‬اسهال‪ ،‬اختلال رشد و سایر‬ ‫شروع تغذیه کمکی با مایعات‬ ‫افزایش ارتفاع سر گهواره برای کاهش‬
‫علائم تنفســی مانند ســرفه و خ ‌سخس سینه و‬ ‫باعث تشدید ریفلاکس م ‌یشود‬
‫اگزما یا ســابقه آلرژی مثبت در خانواده‪ ،‬م ‌یتواند‬ ‫ریفلاکس نوزاد توصیه نم ‌یشود‬
‫نشــا ‌ندهنده ریســک بالای ابتلا به آلــرژی و نیز‬ ‫دکتر فرزانه معتمد‬
‫ریفلاکس باشــد که در این هنگام‪ ،‬ریفلاکس قابل‬ ‫فو ‌قتخصص گوارش و کبد کودکان‪ ،‬استاد دانشگاه علوم‬ ‫دکتر مهدی شادنوش‬
‫پیشــگیری بوده و با تغییر شیر نوزاد یا رژیم غذایی‬ ‫پزشکی تهران و رییس بخش گوارش مرکز طبی کودکان‬
‫مادر‪ ،‬م ‌یتوان تا حدی جلوی آن را گرفت‪ .‬ســرفه‬ ‫متخصص تغذیه بالینی و رژیم درمانی‬
‫م ‌یتواند باعث افزایش فشار داخل شکم و ریفلاکس‬ ‫درصد قابل توجهی از شیرخواران دچار ریفلاکس‬
‫شــود؛ بنابراین در صورت ســرفه در کودک‪ ،‬باید‬ ‫فیزیولوژیک هســتند که معمــولا موجب اختلال‬ ‫عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی‬
‫ســرفه و ریفلاکس را با هم مورد درمان قرار دهیم‪.‬‬ ‫در رشد و کم خونی نم ‌یشــوند‪ ،‬ولی وقتی عنوان‬
‫خشونت صدا‪ ،‬گوش دردهای مکرر و علائم تخریب‬ ‫م ‌یشــود که ریفلاکــس پاتولوژیک اســت‪ ،‬یعنی‬ ‫عبور محتویات معده به مــری (ریفلاکس معده به‬
‫مینای دندا ‌نها نیز جــزو علائم اتوپیک ریفلاکس‬ ‫باعث اختلال رشــد و بروز ک ‌مخونی شــده است‪.‬‬ ‫مــری[‪ )]GER‬یک فرآینــد فیزیولوژیکی طبیعی‬
‫هستند که وقتی با این علائم مواجه م ‌یشویم‪ ،‬باید‬ ‫امتناع از شــیرخوردن‪ ،‬حالت تهوع و استفراغ و در‬ ‫اســت که در نوزادان‪ ،‬کودکان و بزرگســالان سالم‬
‫به فکر ریفلاکس باشیم و درمان مناسب‪ ،‬تشخیص‬ ‫موارد شدیدتر ‪ ،‬ســندر ‌مهای تنفسی شبیه آسم و‬ ‫اتفاق م ‌یافتد که اکثرا مختصر هســتند و علائم یا‬
‫افتراق ‌یهایی شامل اختلالات و مشکلات گوارشی‪،‬‬ ‫خ ‌سخس سینه از جمله عوارض این نوع ریفلاکس‬ ‫آســیب مری ایجاد نمی‌کنند یا عوارض دیگری را‬
‫مشکلات دستگاه ادراری و تناســلی‪ ،‬علل عفونی‬ ‫اســت‪ .‬بنابراین در مواجهه بــا چنین علائمی باید‬ ‫در پی ندارند‪ .‬در مقابل‪ ،‬بیماری ریفلاکس معده به‬
‫و متابولیــک و علل نورولوژیک و مســمومی ‌تها و‬ ‫بدانیــم که ریفلاکس نوزاد خیلی شــدید اســت‪.‬‬ ‫مری (‪ )GERD‬هنگامــی رخ م ‌یدهد که دور‌ههای‬
‫استفاده نامناســب از داروها و ترشحات پشت حلق‬ ‫اگر علائم ذکر شــده مانند آنمی‪ ،‬سرفه‪ ،‬استفراغ‪،‬‬ ‫ریفلاکس بــا عوارضی مانند التهاب مری یا افزایش‬
‫و‪ ...‬را حتما در نظر بگیریــم و اگر در بیمار مبتلا به‬ ‫خونریزی و‪ ...‬همراه ریفلاکس وجود داشت‪ ،‬حتما‬ ‫وزن ضعیف همراه هســتند‪ .‬دامنه علائم و عوارض‬
‫ریفلاکس شاهد استفراغ جهنده و صفراوی و خونی‬ ‫باید بیمار بررسی بیشــتری از نظر تشخیص علت‬ ‫‪ GERD‬در کودکان با توجه به سن کودک‪ ،‬متفاوت‬
‫یااختلالدررشدبودیم‪،‬حتماعلل ثانویهریفلاکس‬ ‫ریفلاک ‌سهای ثانویه شــده و برای درمان مناسب‬ ‫اســت‪ .‬در ‪ 61‬درصد موارد در ســن ‪ 4‬ماهگی رخ‬
‫م ‌یدهد و در ســن ‪ 7-6‬ماهگی ایــن میزان به ‪21‬‬
‫را رد کرده و به علل نورولوژیک توجه کنیم‪.‬‬ ‫ارجاع شود‪.‬‬
‫از دیگر موارد موثر در بروز ریفلاکس‪ ،‬آلرژی است‪.‬‬ ‫درصد م ‌یرسد‪.‬‬

‫‪ 7‬توصیهمهمبرایمادرانجهتکاهشعلائمریفلاکس‬ ‫از توصیه‌های درمانی ریفلاکس در نوزادان‬

‫‪ Salamaneh Oct & Nov 2019‬سلامانه مهر و آبان ‪1398‬‬ ‫شود‪.‬‬ ‫اجتناب شود‪ ،‬چون فشار به‬ ‫شیردهی به نوزاد باید‬ ‫می‌توان به موارد زیر اشاره کرد‪:‬‬
‫اگر در سنین بالای شش‬ ‫داخل شکم منجر به ایجاد‬ ‫حجم کم و دفعات مکرر‬
‫از دود سیگار در دوران بارداری و نوزادی دوری‬
‫ماه تغذیه کاملا به‬ ‫ریفلاکس م ‌یشود‪.‬‬ ‫باشد‪ .‬به طوری که معده پر‬ ‫شود‪.‬‬
‫صورت مایعات باشد‪ ،‬باعث‬ ‫در بچ ‌ههای بزر ‌گتر‬ ‫نشود‪ ،‬چون اگر پر شود‪ ،‬ممکن‬
‫تشدید ریفلاکس م ‌یشود و بهتر‬ ‫حتما باید بین مصرف‬ ‫با وجــود ریفلاکس نوزادانی که از شــیر مادر‬
‫غذا و دراز کشیدن فاصله دو‬ ‫است سرریز کرده و حتی به‬ ‫تغذیه م ‌یشــوند‪ ،‬همچنان تغذیه با شیر مادر ادامه‬
‫است از افزایش غلظت‬ ‫ساعتی وجود داشته باشد تا‬ ‫صورت استفراغ بروز کند‪.‬‬
‫موادغذایی در مراحل ابتدایی‬ ‫جلوی حملات ریفلاکس گرفته‬ ‫یابد‪.‬‬
‫حالت شیرخوار در زمان‬ ‫از تغذیه بیش از حد نوزاد مخصوصا در نوزادانی‬
‫ریفلاکس استفاده کرد‪.‬‬ ‫شیرخوردن و بعد از آن‬
‫به صورت نیمه نشسته و حتی به‬ ‫که با بطری تغذیه م ‌یشوند‪ ،‬اجتناب شود‪.‬‬
‫تغذیه شیرخوار با حجم کمتر و به صورت مکرر‬
‫صورت ایستاده باشد و از‬
‫خواباندن وی اجتناب شود‪.‬‬ ‫صورت بگیرد‪.‬‬
‫اگر بچه در سنین بالاتر‬ ‫در نوزادان مبتلا به ریفلاکس که از شــیرمادر‬
‫است از دادن غذاهای‬ ‫تغذیه نمی‌کنند‪ ،‬اســتفاده از شیرخشک (فرمولا)‬
‫ادوی ‌هدار و ترش اجتناب شود‪.‬‬ ‫حاوی پروتئین هیدرولیز شــده‪ ،‬شیرخشک هایپو‬
‫در حضور شیرخوار از‬ ‫آلرژنیک و بر پایه آمینواسید (المنتال) و استفاده از‬
‫کشیدن سیگار اجتناب‬ ‫تغذیه غلیظ شده با استفاده از غلات شیرخوار جوی‬
‫شود‪ ،‬چراکه سیگار م ‌یتواند‬ ‫دوسر (یک قاشــق غذاخوری غلات خشک در یک‬

‫دریچه مری را شل کند‪.‬‬ ‫اونس فرمولا با شیر مادر) توصیه م ‌یشود‪.‬‬
‫از پوشاندن لبا ‌سهای‬ ‫بعد از شــیرخوردن نوزاد به طور قائم روی شانه‬

‫تنگ به شیرخوار‬ ‫والدین به مدت ‪ 20‬تا ‪ 30‬دقیقه قرار بگیرد‪.‬‬
‫شیرخوارانی که سن آنها کمتر از ‪ 12‬ماه است‪،‬‬
‫حتی اگر ریفلاکس داشته باشند‪ ،‬باید برای خواب‬

‫در حالت خوابیده به پشت باشند‪.‬‬
‫افزایش ارتفاع سر گهواره برای کاهش ریفلاکس‬
‫نوزاد توصیه نم ‌یشود‪ ،‬زیرا هیچ تاثیری در کاهش‬
‫این مشکل برای نوزادانی که در حالت خوابیده‪ ،‬به‬

‫پشت قرار دارند‪ ،‬ندارد‪.‬‬

‫‪49‬‬