Page 136 - Revue LITAR 2019

41 : RISQUE DE TUBERCULOSE SOUS BIOTHÉRAPIE CHEZ LE
MILITAIRE TUNISIEN
Rahmouni S, Slouma M, Dhahri R, Metoui L, Boussetta N, Gueddiche N, Ajili F,
Gharsallah I, Louzir B

service de medecine iinterne ,Hôpital Militaire Principal d'Instruction de Tunis

Introduction :
La tuberculose est une préoccupation majeure chez les patients sous traitement
biologique. Le but de notre étude était de déterminer l’évolution des tests
tuberculiniques sous traitement biologique
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective ayant inclus 80 patients sous biothérapie depuis
une période supérieure à 6 mois. Le dépistage de la TBL a été effectué chez tous les
patients selon les recommandations nationales Tunisiennes en en utilisant
intradermoréaction réaction à la tuberculine (IDR) et/ou le test Quantiféron (QTF).
Résultat :
Il s’agissait de 80 patients âgés en moyenne de 46,4 ans + 12,9 ans. Le sexe ratio
était de 0,95. Parmi nos patients, 38étaient suivis pour polyarthrite
rhumatoïde(47,5%) et 42 pour spondyloarthite (52,5%).La molécule la plus utilisée
était l’Infliximab (25 patients, 31,25%), suivie du Rituximab (20 patients, 25%),
Adalimumab (15 patients,18,75%), Etanercept (12 patients, 15%), Tociluzimab(4
patients, 5%), Certolizumab (3 patients, 3,75%) et Golimumab (1 patient, 1,25%).
Cinquante-sept patients avaientreçu le méthotrexate (71,3%). Quinze patients
(18,75%) avaient une tuberculose latente. Parmi ces 15 patients, deux patients
avaient une IDRnégative avec un QTFpositif. Unechimioprophylaxie a été prescrite
avant l’instauration du traitement biologique dans tous les cas deTBL. Après une
période de suivie moyenne de 58 mois sous biothérapie, nous avons observé un cas
de réactivation tuberculeuse chez un patient ayant une tuberculose latente malgré la
chimioprophylaxie . Il s’agissait une pleurésie tuberculeuse apparue sous Infliximab
après une durée de 11 mois . Un cas de miliaire tuberculeuse avec tuberculose
hépatosplénique a été rapporté chez un patient qui avait initialement une IDR et un
test QTF négatifs. Ce patient était sous Infliximab pendant 32 mois. L’IDR s’est
positivée chez deux patients sous Infliximab après un période de moyenne de 12
mois.
Conclusion :
Le dépistagesystématique d’une tuberculose latente a permis d’identifier 18,75%cas
de TBL. Le risque de réactivation sous biothérapie est réel, il semble plus important
avec l’Infliximab [2] . Notre étude a confirmé ces observations (Deux cas de 47
tuberculose maladie et deux cas de virage tuberculinique ) Notre étude souligne la