Page 149 - Revue LITAR 2019

53 : ATTEINTE NEUROLOGIQUE CENTRALE DÉMYÉLINISANTE
SOUS ETANERCEPT: A PROPOS D’UN CAS

Majdoub F, Tekaya R, Ben Tekaya A, Saidane O, Mahmoud I, Abdelmoula L.

CHU Charles Nicolle, Service de Rhumatologie

Introduction :
La prescription des anti-TNF est occasionnellement accompagnée d’effets
secondaires et de manifestations cliniques qu’il est essentiel de connaître pour un
meilleur suivi des patients. Les syndromes démyélinisants, bien que rarement
rapportés, représentent la principale atteinte neurologique associée à ces
traitements. A travers ce cas, notre objectif est de décrire et analyser les atteintes
démyélinisantes du système nerveux central survenant chez un patient suivi pour
spondylarthrite ankylosante et traité par anti-TNF.
Matériels et méthodes :
Un homme âgé de 52 ans, aux antécédents de tuberculose pulmonaire traitée, est
suivi pour Spondylarthrite Ankylosante. Il a été mis sous Etanercept en 2012 avec
une bonne réponse clinique. Au bout de quatre ans de traitement, le patient a
rapporté des céphalées holocrâniennes survenant après chaque injection. L’examen
neurologique était sans anomalies. Le scanner cérébral était normal. Un effet
indésirable a été suspecté et l’Etanercept a été arrêté. L’évolution a été marquée par
l’aggravation des céphalées et l’apparition de sensations vertigineuses. L’examen
neurologique avait alors objectivé un signe de Romberg, une abolition des réflexes
achilléens et des erreurs de la préhension témoignant d’un trouble proprioceptif.
Une atteinte neurologique centrale démyélinisante étant fortement suspectée, une
IRM cérébro-médullaire a été demandée. Il s’agit d’un cas récemment rencontré,
les explorations sont encore en cours.
Résultat :
Le rôle des anti-TNF dans l'induction de lésions démyélinisantes n’a pas été, jusqu’à
ce jour, clairement établi. Dans certains cas, la chronologie des événements
cliniques suggère un lien probable entre le traitement par anti-TNF et l'atteinte
neurologique. L'apparition d'une atteinte neurologique démyélinisante qu'elle soit
centrale ou périphérique doit donc conduire à arrêter les anti-TNF.
Conclusion :
Décrire et analyser les atteintes démyélinisantes du système nerveux central sous
anti-TNF.

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