Page 195 - Revue LITAR 2019

Les traitements biologiques anti-TNF permettraient l’obtention d’une épargne
cortisonique considérable chez la plupart des patients PR actives, sous corticoïdes
au long cours. Le vrai profil de cette épargne ne sera identifié qu’à travers une étude
sur un effectif plus élevé de patients.

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93 : DES MASSES PULMONAIRES SUSPECTES AU COURS D’UNE
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE, QUEL DIAGNOSTIC ?

BADI M, NASSAR K, RACHIDI W, JANANI S, MKINSI O

Service de rhumatologie, CHU Ibn Rochd Casablanca

Introduction :
La forme pseudo-tumorale de la polyarthrite rhumatoïde à localisation thoracique
est une forme rare de nodules rhumatoïdes. Souvent, elle prête en confusion avec
une tumeur thoracique, de connotation importante si association à un contexte très
évocateur de néoplasie. Nous en rapportons un cas.
Matériels et méthodes :
Une patiente âgée de 66 ans est suivie pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive
(FR et anti-CCP) érosive diagnostiquée en 2006, elle est mise sous traitement de
fond. La patiente a comme antécédents un diabète type 2 sous antidiabétiques oraux.
Elle a été admise pour une dyspnée stade II-III (selon classification NYHA),
associée à une asthénie, une anorexie et un amaigrissement de 10 kg sur un an dans
un contexte d’apyrexie. L’examen clinique a objectivé des adénopathies axillaires
bilatérales. Le bilan de dyspnée et d’altération de l’état général a révélé 3 masses
pulmonaires droites : scissurale (11*15mm), lobaire moyenne (34*19mm) et
postéro-basale (21*9.5mm) associée à des nodules controlatéraux : apical
(12*8mm), et au niveau du Fowler (13.5*9.5) et basal (10mm) d’origine secondaire
probable. Un bilan complémentaire et la surveillance du cycle glycémique a
objectivé un diabète déséquilibré avec une cétose diabétique mise sous
insulinothérapie et les mesures générales. La biopsie des adénopathies axillaires a
montré un aspect d’une adénite réactionnelle non spécifique. Le reste des examens
para-cliniques à la recherche d’un cancer primitif, une infection tuberculeuse ou des
troubles thyroïdiennes étaient sans anomalies. Après une concertation
multidisciplinaire, il a été décidé de compléter par une exploration chirurgicale des
masses pulmonaires sous thoracoscopie. La biopsie a permis d’objectiver un aspect
morphologique de nodules rhumatoïdes nécrosants. Le diagnostic retenu était la
forme pseudo-tumorale de la polyarthrite rhumatoïde à localisation thoracique.
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