Page 274 - Revue LITAR 2019

Introduction :
L'évaluation de l'activité de la maladie chez les patients atteints de polyarthrite
rhumatoïde (PR) fait intervenir des mesures subjectives, en l'occurrence l'évaluation
globale par le patient (EGP) et l'évaluation de la douleur par l'échelle visuelle
analogique (EVA). Certaines études ont démontré l'existence d'une variation
naturelle des PRO chez les patients ayant une PR stable à deux consultations
différentes. Qu'en est-il des patients tunisiens?
Matériels et méthodes :
Etude rétrospective, menée auprès de patients atteints de PR entre Janvier 2017 et
décembre 2018.Les données sociodémographiques ont été recueillies à deux
consultations consécutives, ainsi que les paramètres d'activité de la maladie(nombre
d'articulations douloureuses (NAD),nombre d'articulations tuméfiées(NAT),
évaluation globale par le patient (EGP),le Disease Activity Index (DAS28),et l'EVA
douleur).La stabilité de la maladie entre deux consultations consécutives a été
définie selon les critères de la réponse EULAR par un DeltaDAS <0,6.
Résultat :
Quarante patients ont été recensés dont 27 avaient une PR stable entre 2
consultations successives.Le délai moyen entre les consultations était de 4,35 ±1,8
mois [0,5 à 8 mois]. L'âge moyen des patients était de 54,6 ±7,9 ans.La PR évoluait
en moyenne depuis 8,7 ±5,9 ans[1-26].A la première consultation,le DAS28VS
moyen était de 4,41±1,5[2,22-7,88].L'EGP moyenne était de 50±20 [10-
100].L'EVA moyenne était de 50±20 [0-90]. A la deuxième consultation, le DAS28
moyen était de 4,37 ±1,4 [2,36-7,29], l'EVA moyenne de 60±10,et l'EGP moyenne
de 60 ±20.La variation moyenne du DAS28 entre les deux consultations
(DeltaDAS) était de 0,32±0,2.Celle de l'EGP (DeltaEGP) était en moyenne de
17±14 et celle de l'EVA (DeltaEVA) de 18±10.Il n'y avait pas d'association entre le
DeltaEGP ou le DeltaEVA avec le délai entre les deux
consultations,(respectivement p=0,391,r=0,172 et p=0,554, r=0,119). Il n'y avait
pas d'association entre le DeltaEGP et le DeltaDAS (p=0,787, r=0,055) ni entre le
DeltaEVA et le DeltaDAS (p=0,532, r=0,126).DeltaEGP était significativement
associée à DeltaEVA (p= 0,000, r=0,638)
Conclusion :
Dans notre série de patients atteints de PR et dont la maladie était stable à deux
consultations différentes, il existe une variation naturelle des mesures subjectives
d'évaluation (PRO), indépendamment de celle de l'activité de la maladie. L'absence
de parallélisme entre les PRO et l'activité de la maladie suggère que la cible
thérapeutique n'est pas uniquement atteinte par l'amélioration du DAS28 et qu'il
faudrait davantage prendre en compte ces paramètres afin de les contrôler en même
temps que la maladie.
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