Page 282 - Revue LITAR 2019

172 : LIPOMATOSE ÉPIDURALE : CAUSE RARE DE RADICULALGIE :
À PROPOS DE DEUX CAS

Brahem M, Hachfi H, Jomaa O, Abdallah A, Ben Hammouda S, Younes M.

Service de rhumatologie EPS Taher Sfar Mahdia
Introduction :
La lipomatose épidurale est une affection rare caractérisée par une accumulation
excessive de tissu adipeux non encapsulé dans l'espace épidural le plus souvent à
l’étage lombaire. Elle est le plus souvent secondaire à une corticothérapie locale ou
générale, mais parfois idiopathique que l’on rencontre chez des sujets volontiers
obèses. Nous rapportons deux cas pris en charge pour tableau de lombo-radiculalgie
dont l'exploration radiologique a mis en évidence une étroitesse canalaire par
lipomatose épidurale.
Matériels et méthodes : Cas 1 : Une patiente âgée de 79 ans, hypertendue non
dyslipidémique, avait consulté pour lombosciatique S1 bilatérale d’horaire
mécanique associée à des paresthésies et claudication radiculaire des deux membres
avec un périmètre de marche à 200 mètres. Aucune prise de corticoïdes n'avait été
retrouvée dans les antécédents. L'examen physique a objectivé un bon état général,
un IMC = 29,17 (71 kg pour 1,56m), un Lasègue à 70° de coté droit et 65° de coté
gauche, l’indice de shober était à + 2 cm. L’examen neurologique était normal. La
radiographie standard a objectivé un pincement discal L4-L5 et L5-S1 avec des
signes indirects de canal lombaire étroit. L’IRM a objectivé un canal lombaire étroit
décompensé par unelipomatose épidurale.La patient a eu une continuation du
traitement symptomatique associé au traitement physique. Cas2 : Une patiente âgée
de 68 ans non dyslipidémique et sans antécédents de prise de corticothérapie, avait
consulté pour lombosciatique L5 gauche évoluant depuis 1 an, rebelle au traitement
médical bien conduit avec claudication radiculaire des membres inférieurs et un
périmètre de marche limité à 100 mètres. A l’examen, on a trouvé une obésité
morbide avec un IMC à 45,9 Kg/m² (119 kg pour 1,61m), le rachis était souple avec
lassègue négatif en bilatéral sans déficit sensotivo-moteur ni troubles vésico-
sphinctériens. La radiographie standard du rachis lombaire a montré un pincement
discal en L4-L5 et L5-S1. L’IRM a objectivé un canal lombaire
constitutionnellement étroit secondairement rétréci par lipomatose épidurale plus
prononcée en L5-S1. Notre conduite était l’abstention pour les infiltrations
épidurales et on a insisté surtout sur les mesures hygiéno-diététiques associées aux
antalgiques et anti-inflammatoires, avec bonne amélioration clinique.
Résultat : La lipomatose épidurale est une affection rare qui entraine généralement
un tableau de canal lombaire étroit chez des patients obèses ou sous corticothérapie.
Le traitement conservateur avec des mesures symptomatiques peuvent améliorer la
radiculalgie et la claudication. 193