Page 338 - Revue LITAR 2019

223 : DÉPISTAGE IRM (RACHIS ET SACRO-ILIAQUE) DE LA
SPONDYLARTHRITE CHEZ LES LOMBALGIQUES CHRONIQUES

Haddani FZ., Guich A., Youssoufi T., Boudhar EM., Hassikou H

Service de Rhumatologie,HÔPITAL MILITAIRE MOULAY ISMAÏL,
MEKNÈS. MAROC

Introduction :
La lombalgie chronique, motif de consultation très fréquent peut nous amener à
diagnostiquer une spondylarthrite. L’objectif de ce travail est de dépister les patients
porteurs d’une spondylarthrite devant une lombalgie chronique dans une population
de sujet jeune.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective incluant 70 malades répartis en 42 hommes et 28
femmes, ayant consulté au service de rhumatologie de l’HMMI - Meknès pour des
lombalgies définis par les éléments suivants : Age <40 ans, début insidieux, non
améliorées par le repos avec une composante nocturne et dont l’évolution dépasse
3 mois. Tous les patients ont bénéficié : d’un examen clinique, un bilan biologique
(NFS, CRP, VS, +/- HLA B27), des radiographies de bassin de face, du rachis dorsal
et lombaire F/P et pulmonaire de face et d’une IRM couplée des SI et rachis entier
(STIR, T1, +/- Gado; coupe frontale et oblique pour les SI et sagittal pour le rachis).
Résultat :
L’âge moyen de nos patients lors du diagnostic était de 30,2 ans [16-40] et la durée
moyenne d’évolution du symptôme était de 35,52 mois [4-192]. Selon les critères
ASAS 2009, une spondylarthrite axiale radiologique a été retenue chez 17 hommes
et 8 femmes, n’ayant pas d’antécédents familiaux de spondylarthrites avec une
dactylite (n=3), une arthrite des grosses articulations (n=5). Le syndrome
inflammatoire était présent (n=10), le typage HLA B27 n’a pas été fait chez ces
patients. L’IRM des sacro iliaques a montré de l’œdème et des érosions de l’os sous
chondral (n=11) et un hyper signal de la capsule articulaire (n=15), par ailleurs
l’IRM du rachis entier était sans anomalies, tous ces patients répondaient aux AINS.
Une spondylarthrite axiale non radiologique a été notée chez 3 patients, diagnostic
retenu devant un typage HLA B 27 positif+ lombalgies inflammatoires + enthésite.
Dans les autres cas, l’IRM a objectivé des lésions dégénératives, soit 50% des
patients : discopathies dégénératives cervicales et lombaires (n=19), hernie discale
conflictuelle (n=8), arthrose inter-apophysaire postérieur (n=2), anthélisthésis
L5/S1 sur lyse isthmique bilatérale de la L5 (n=1), angiomes agressifs multiples
dorso-lombaires (n=2), fractures marginales du bord antérieur L4-L5 (n=2),
arthrose des SI (n=1). Une lombalgie fonctionnelle a été retenue chez 7 malades,
l’examen clinique chez ces derniers était normal notamment l’examen du rachis et 249
des sacro iliaques et l’imagerie était sans anomalies. La fréquence de lésions