Page 383 - Revue LITAR 2019

264 : UVÉITE RÉCIDIVANTE DU SUJET ÂGÉ RÉVÉLATRICE D’UNE
GRANULOMATOSE AVEC POLYANGÉITE

Guermazi M, S Yahyaoui, N Régaïeg, S Trabelsi, S Bouomrani

Service de Médecine Interne. Hôpital Militaire de Gabès. Gabes 6000. Tunisie

Introduction :
La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une vascularite systémique des
vaisseaux de petit calibre, survenant classiquement chez le sujet jeune. Les formes
gériatriques sont exceptionnelles. L’atteinte ophtalmologique au cours de cette
angéite est typiquement représentée par les pseudotumeurs inflammatoires.
L’uvéite reste rare et inhabituelle. Nous rapportons l’observation d’une GPA
gériatrique révélée par une uvéite récurrente et résistante au traitement.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une femme de 61 ans suivie depuis deux ans pour uvéite antérieure
granulomateuse bilatérale et récidivante malgré le traitement agressif
(corticothérapie locale et systémique puis methotrexate). Le bilan étiologique
réalisé par l’ophtalmologue était négatif, ainsi elle nous a été adressée pour
exploration. L’examen somatique initial était sans anomalies. La biologie montrait
un syndrome inflammatoire biologique marquée et les auto-anticorps de type c-
ANCA à spécificité anti-PR3 fortement positifs. Au cours de son hospitalisation,
elle développait un purpura vasculaire déclive et nécrotique des deux membres. La
biopsie cutanée confirmait le diagnostic de vascularite granulomateuse. Le bilan
biologique refait objectivait une protéinurie de 24h à 0,33g/24h, une hématurie
modérée à 1120/minute et une leucocyturie aseptique à 2490 élément/minute. Il n’a
pas été noté d’atteinte ORL et les tomodensitométries du massif facial et du thorax
étaient sans anomalies. Ainsi le diagnostic de GPA révélée par une uvéite
granulomateuse récurrente fut retenu. Sous corticothérapie systémique et
immunosuppresseurs l’évolution était favorable aussi bien sur le plan systémique
qu’oculaire.
Résultat :
Les manifestations oculaires au cours de la GPA surviennent dans 7 à 41% des cas
et sont inaugurales de la maladie dans 10 à 23 % des cas. Elles sont de loin dominées
par les pseudotumeurs inflammatoires de l’orbite. L’uvéite reste rare. Notre
observation se caractérise par le caractère révélateur et initialement isolée de
l’uvéite ainsi que la survenue de la GPA à un âge avancé.
Conclusion : Rapporter une présentation oculaire inhabituelle de cette vascularite
(GPA).

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