Page 398 - Revue LITAR 2019

278 : MONOARTHRITE CHRONIQUE DESTRUCTRICE RÉVÉLANT
UNE SARCOÏDOSE SYSTÉMIQUE

Khalifa D, El Amri N, Frigui M, Baccouche K, Zeglaoui H, Bouajina E

Service de rhumatologie, hôpital Farhat Hached, Sousse, Tunisie

Introduction :
Les manifestations ostéoarticulaires de la sarcoïdose sont révélatrices de la maladie
dans 6 à 7% des cas. L’arthrite touche typiquement les membres inférieurs de façon
symétrique et elle évolue favorablement spontanément. L’atteinte asymétrique
chronique est exceptionnelle. Nous rapportons l’observation d’une sarcoïdose
révélée par une monoarthrite chronique de la cheville et faisant découvrir des
atteintes d’organes graves.
Matériels et méthodes :
Patiente âgée de 49 ans, qui présentait des extrasystoles supra ventriculaires depuis
1 an sous amiodarone, présentait monoarthrite de la cheville gauche évoluant depuis
8 mois sans signes associés. L’examen avait objectivé une synovite de la cheville
gauche avec signes inflammatoires locaux. A la biologie, elle avait une VS
accélérée à 54mmh1, l’hémogramme était normal, une hypercalcémie à 2,84mmol/l
et une hypocalciurie, une insuffisance rénale modérée avec leucocyturie aseptique
et à l’échographie rénale des reins de néphropathie chronique. Les anticorps anti
nucléaires et le facteur rhumatoïde étaient négatifs et les anti CCP faiblement
positifs à 7U/ml. L’enzyme de conversion était normale, la vitamine D effondrée à
7 ng/ml avec une élévation de la parathormone à 191 pg/ml et l’échographie
cervicale n’avait pas visualisé de nodules. L’IRM de la cheville gauche avait montré
une arthrite destructrice du tarse avec un épaississement synovial nodulaire et
épanchement intra articulaire sans dépôt d’hémosidérine. L’IDR à la tuberculine
était positive à 10mm. Une biopsie synoviale avait montré une inflammation
granulomatose épithélioïde et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse et la PCR du
mycobactérium tuberculosis était négative dans le tissu synovial. Un scanner
thoracique avait montré des adénopathies médiastinales sans atteinte du
parenchyme pulmonaire en faveur d’une sarcoïdose stade 1. La patiente était traitée
par une corticothérapie à 1mg/kg/j avec persistance de l’hypercalcémie d’où
l’indication de l’acide Zolédronique avec bonne évolution. Cependant, l’arthrite de
la cheville était corticorésistante avec à l’IRM de contrôle, persistance de
l’épaississement synovial et les anomalies osseuses du tarse sans aggravation. Une
IRM myocardique avait noté la présence d’un hypersignal STIR en faveur d’une
infiltration sarcoidosique avec une diminution de la fraction d’éjection du ventricule
gauche à 43%.
Résultat : 309