Page 406 - ивл 2017 Касиль

V Особенности применения респираторной поддержки...

же отмечено стремление к применению сниженных дыхательных объемов,
позволяющих поддерживать PpiatHa уровне ниже 30 см вод.ст., и использо­
ванию умеренных величин ПДКВ.
Клиническая практика показывает, что при своевременном начале
респираторной поддержки проведение ИВЛ не встречает серьезных труд­
ностей. Если же она начата с опозданием, когда в легких уже развились
тяжелые патологические процессы (распространенный коллапс альвеол,
выраженный интерстициальный отек, ИВЛ-ассоциированная пневмония
и т.д.), приходится прибегать к различным специальным приемам и режи­
мам ИВЛ, чтобы устранить прогрессирование пневмонии, увеличение
гипергидратации и «жесткости» легких.

Сочетанная ИВЛ

Одним из способов улучшения оксигенации артериальной крови при рези­
стентной гипоксемии у больных с поздними стадиями внелегочного ОРДС
является сочетание традиционной и струйной ВЧ ИВЛ [1]. Вариант основан
на одновременном использовании традиционной и струйной ВЧ ИВЛ и под­
робно описан в разделе 17.2.
Сочетанная ИВЛ имеет свои существенные особенности. При частоте
работы ВЧ-респиратора 60 циклов в минуту и выше появляется ауто-
ПДКВ, которое при частоте дыхания 250 циклов в минуту и соотношении
вдох:выдох 1:2 достигает 8-9 см вод.ст. Определить точные значения дыха­
тельного и минутного объемов при таком способе вентиляции затрудни­
тельно, приходится ориентироваться на клинические показатели и параме­
тры газов крови. Следует отметить, что при указанных параметрах вентиля­
ции РаСО2 оставалось примерно на том же уровне, что и при традиционной
ИВЛ, но у большинства больных отмечалось существенное повышение
РаО2, причем у части пациентов оно наступало не сразу, а через несколько
часов. Следует также подчеркнуть, что данный метод оказался эффектив­
ным у ряда больных в поздних стадиях ОРДС, у которых с помощью других
методов респираторной поддержки не удавалось добиться повышения РаО2.
Более чем у 60% пациентов при использовании сочетанной ИВЛ быстро
улучшались общее состояние и функция сердца [1, 14, 21, 46].

26.4. Дополнительные методы повышения
оксигенации артериальной крови в процессе ИВЛ
при внелегочном ОРДС
При крайне тяжелом течении внелегочного ОРДС как самые «агрессив­
ные», так и «щадящие» способы ИВЛ могут оказаться неэффективными
в ликвидации опасного для жизни уровня гипоксемии. Здесь мы должны
только подчеркнуть, что методы, описываемые в главе 18, кроме, может
436
Библиотека русанеста