Page 409 - ивл 2017 Касиль

Респираторная поддержка при остром внелегочном респираторном дистресс-синдроме 26

Таблица 26.2. Клинико-морфологические стадии внелегочного ОРДС
и рекомендуемые методы респираторной поддержки
Стадии 1 II III IV
Сознание Ясное Спутано, воз­ Сопор Кома
буждение
Дыхание Умеренная Одышка Участие вспо­ ИВЛ
одышка, дыхание могательных
открытым ртом мышц
ЧСС Умеренная тахи­ >100 120 и более >140, аритмии
кардия
АД Норма Чаще повы­ Повышено Снижается, неустой­
шено чиво
PaO2/F1O2 >300 250-200 <200 <100
расо2, 32-34 30-32 <30 или зави­ Повышено
мм рт.ст. сит от ИВЛ
Морфоло­ Тромбы, скопле­ Очаги воспаления, диссеми­ Фиброз, участки
гические ние лейкоцитов нированные микроателек­ абсцедирования
изменения в микрососудах, тазы; жидкость и спущенные
в легких отек интерсти- альвеолоциты в просвете
ция, появляются альвеол, гиалиновые мем­
микроателектазы браны в их стенках, раз­
рушение межальвеолярных
перегородок
Рекомен- СДППД (СРАР); ИВЛ с управляемым объемом ИВЛ с управляемым
дуемая НИВЛ; ВЧ ИВЛ (VCV). давлением (PCV).
респира- через транску- Отказ от глубокой седации; Глубокая седа-
торная тайный катетер; подбор VT, f, Т,:ТЕ и ПДКВ ЦИЯ; Рреак<40,
стратегия высокоскорост­ по состоянию больного Ppiat<30 см вод.ст;
ной назальный (цель - достижение дыха­ f~24-28 в минуту;
поток тельного комфорта). Т|:ТЕ более 1:1; внеш­
При стойкой гипоксемии: нее ПДКВ не больше
приемы мобилизации альве­ 10 см вод.ст. (цель -
ол; прон-позиция; ингаляция профилактика VALI);
NO, экзогенного сурфактанта; при стойкой гипоксе­
можно попробовать методы мии - традиционная
ВВЛ, при неуспехе - ЭКМО ИВЛ + ВЧ ИВЛ

• При нарастании ОРДС - снижении индекса оксигенации, уменьшении рас­
тяжимости легких, нарастании изменений в легких по данным КТ и рентге­
нографии - показано применение специальных режимов ИВЛ: вентиляции
с управляемым давлением и снижением дыхательного объема до 6-8 мл/
кг, инверсированным отношением вдох:выдох(1,5:1-2,5:1), рампообразной
кривой скорости инспираторного потока или применение сочетанной вен­
тиляции легких (традиционная ИВЛ + струйная ВЧ ИВЛ).
• При значительном регрессе процесса в легких и существенном улучшении
состояния больного целесообразно перейти от ИВЛ к ВВЛ с дальнейшим
постепенным снижением уровня респираторной поддержки и переходом
к самостоятельному дыханию.
439
Библиотека русанеста