Page 412 - ивл 2017 Касиль

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА

ПРИ ОСТРЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ

ПНЕВМОНИЯХ ТЯЖЕЛОГО

ТЕЧЕНИЯ

27.1. Внебольничная пневмония как причина
острой паренхиматозной дыхательной
недостаточности
Тяжелая внебольничная пневмония - это инфекционное заболевание раз­
личной этиологии, проявляющееся выраженной ДН и/или признаками
тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующееся плохим про­
гнозом и требующее проведения интенсивной терапии [10]. Среднегодовая
заболеваемость внебольничной пневмонией в США составляет 12-15 слу­
чаев на 1000 взрослого населения. Из 4 млн заболевших госпитализируются
600 тыс. человек (15%), из их числа умирают ежегодно 30 тыс. человек,
причем летальность в последние годы увеличивается [4].
Острая внебольничная пневмония является одной из частых причин
развития ОДН - считается, что она возникает у 58-87% больных с тяже­
лой пневмонией [1]. Из всех пациентов, госпитализированных по поводу
пневмонии, 10,2% требуют помещения в отделение реанимации, из них
81% нуждаются в интубации трахеи и проведении ИВЛ. У 38% больных
респираторную поддержку приходится продолжать более 3 сут. Факторами
прогноза развития ОДН при внебольничной пневмонии являются: молодой
возраст, длительный анамнез курения, отсутствие кашля, плеврит, ХОБЛ,
повышение креатинина и глюкозы в плазме, а также частота дыхания
меньше 6 или больше 24 в минуту при поступлении [22]. Среди пациентов
с ОДН, которым применяют респираторную поддержку, больные с вне­
больничной пневмонией составляют в среднем 16% и делят 1-2-е место
с больными сепсисом и септическим шоком внелегочного происхождения
(тоже 16%) [27]. Летальность при пневмонии, осложненной ОДН, достигает
46-54% [24].
Разработан ряд критериев для оценки тяжести внебольничной пневмо­
нии [18]. К большим критериям относятся:
• потребность в ИВЛ;
• увеличение инфильтрата на 50% и более в течение 48 ч;
44
Библиотека русанеста