Page 410 - ивл 2017 Касиль

V Особенности применения респираторной поддержки...

* * *
Как правило, каждая статья, посвященная проблеме ОРДС, начинается сло­
вами: «Летальность при ОРДС остается высокой». И практически каждый
аналитический обзор, посвященный методам лечения ОРДС, заканчивается
словами: «Однако доказательств (или достоверных сведений) о том, что
указанный метод/методы улучшают результаты лечения больных с ОРДС,
нет (или не получены). Необходимы дальнейшие исследования». Только
в единичных работах, предлагающих комплекс лечебных мероприятий, как
респираторных, так и нереспираторных, установлено статистически досто­
верное снижение летальности [13], причем как ранней (в течение 28 сут.),
так и поздней (в течение 90 сут.) [28].
Анализ данных литературы показывает, что есть две причины такого
состояния проблемы.
1. До сих пор многие авторы не выделяют ОРДС из общего поня­
тия паренхиматозной ДН, смешивая понятия «острое поражение легких -
ОПЛ» и «острый респираторный дистресс-синдром - ОРДС» в единый
процесс - ОПЛ/ОРДС. Сам ОРДС не разделяют на первичный (легочный)
и вторичный (внелегочный). Отсюда и большое расхождение в летально­
сти - от 12% у одних авторов до 51% у других.
2. Подавляющее большинство исследований относится к устранению
гипоксемии, несомненно, одного из характернейших признаков любого
ОРДС, по которому и оценивают тяжесть повреждения легких и состояния
больных. Об этом было уже сказано выше. Нисколько не умаляя значи­
мости и опасности снижения индекса оксигенации при ОРДС, отметим
только, что большое число различных методов респираторной поддержки,
экстракорпорального и фармакологического воздействия, разработанных
в последнее время, позволяет почти в 100% случаев на несколько часов или
суток устранить гипоксемию, если эти методы применяют своевременно.
Это позволяет продлить жизнь пациента, выиграть время, необходимое
для вступления в действие каких-то других лечебных воздействий, однако
конечный результат остается неудовлетворительным. И на сегодня основ­
ной причиной летального исхода являются не прогрессирование процесса
в легких и гипоксемия, а сепсис и полиорганная недостаточность.
Представляются целесообразными в дальнейшем проведение более
дифференцированного анализа летальности больных с разными формами
ОРДС, выявление особенности воздействия лечебных комплексов на разви­
тие патологического процесса при них и разработка новых методов лечения
пациентов с учетом указанных особенностей.

Литература
1. Атаханов Ш. Э. Способ сочетанной традиционной и высокочастотной искус­
ственной вентиляции легких // Анест. и реаниматол. - 1985. - №4. - С. 27-29

440
Библиотека русанеста