Page 407 - ивл 2017 Касиль

Респираторная поддержка при остром внелегочном респираторном дистресс-синдроме 26

быть, ЭКМО и экстракорпорального удаления СО2, достаточно эффективны
в ранних стадиях ОРДС.
Естественно, не устранив артериальную гипоксемию, невозможно
добиться ликвидации гипоксии тканей, однако, поддерживая высокое РаО2,
но не восстановив транспорт кислорода, мы не сумеем предотвратить
развитие в тканях необратимых изменений. Все мероприятия, направлен­
ные на устранение грубых расстройств метаболизма, микроциркуляции
и гемокоагуляции, а также и присоединившейся инфекции и интоксикации,
должны проводиться в общем комплексе интенсивной терапии.
В некоторых исследованиях показана целесообразность эндобронхиаль­
ного введения перфторуглерода (перфторана) при ОРДС (преимущественно
непрямого) [11].
Перфторан рекомендуется вводить по следующей методике: после тща­
тельной санации дыхательных путей через специальный канал бронхо­
фиброскопа посегментно вводят по 20-40 мл в каждый главный бронх
подогретую до 36°С эмульсию перфторана, начиная с дистальных отделов
бронхиального дерева. Процедуру можно повторять 2-3 раза в день.
Если такая методика противопоказана из-за непереносимости больным
даже относительно коротких перерывов в ИВЛ, перфторан можно вводить
при помощи распылителя (небулайзера), встроенного в шланг вдоха респи­
ратора [12].
Было получено существенное улучшение состояния больных: прирост
индекса оксигенации, снижение фракции внутрилегочного шунтирования
крови без достоверных изменений РаСО2 и статической растяжимости.
Особенно хороший эффект авторы наблюдали при сочетанном приме­
нении перфторана с ингаляцией сурфактанта и приемами мобилизации
альвеол [13].
Авторы приводят оценку эффективности применявшихся методов лече­
ния в зависимости от генеза ОРДС (табл. 26.1).

Таблица 26.1. Эффективность некоторых методов лечения и их сочетания
при прямом и непрямом ОРДС (по В.В.Морозу и др., 2014, с сокращениями)
Метод лечения Прямой ОРДС Непрямой ОРДС
Эффективность ПДКВ т Tt
Отрицательные эффекты ПДКВ тт т
Опимальное ПДКВ - эскалационный способ ++ +
Оптимальное ПДКВ - деэскалационный способ + +++
Мобилизация альвеол +/- +++
ИВЛ в прон-позиции ++ +
Сурфактант-БЛ ++ +
.Перфторан ++ +
Прон-позиция + мобилизация альвеол + +++
Сурфактант + мобилизация альвеол + +++
Перфторан + мобилизация альвеол + +++
437
Библиотека русанеста