Page 408 - ивл 2017 Касиль

Особенности применения респираторной поддержки...

Некоторые данные, приведенные в этой таблице, нуждаются в уточ­
нении и не находят подтверждения в других исследованиях. Кроме того,
комплекс лечебных мероприятий при ОРДС включает в себя и многие дру­
гие направления, например применение NO или ЭКМО, которые авторы
не исследовали. Однако к приведенным данным следует отнестись с при­
стальным вниманием, так как они получены на большом клиническом
материале (391 больной с ОРДС различного генеза и степени тяжести).
В заключение этого раздела приведем краткое резюме о рекомендациях
по применению респираторной поддержки соответственно клинико-морфо­
логическим стадиям внелегочного ОРДС [6] (табл. 26.2). Сведения верхней
части этой таблицы изложены в разделе 1.3, но мы сочли необходимым
повторить их здесь в качестве краткого напоминания.

Кратко резюмируем основные положения, изложенные в этой главе:
• Всем больным, имеющим факторы риска развития ОРДС, показана п
филактическая ингаляция кислорода. При появлении тенденции к сниж,
нию SpO2 ниже 93% или РаО2 ниже 80 мм рт.ст. целесообразно проведе
НИВЛ через маску в любом доступном режиме, или применение высок
скоростного назального потока, или транскутанной ВЧ ИВЛ. Необхо
также стремиться к уменьшению кислородной потребности организма
тем снижения гипертермии и устранения двигательного возбуждения.
• При ОРДС начинать ИВЛ следует не позже, чем во второй клинической
дии синдрома. В начальном периоде респираторной поддержки рекомен
ется применять традиционную ИВЛ, подбирая режим так, чтобы у
ного сохранялось ощущение дыхательного комфорта, т.е. обеспечи
минимальный объем минутной вентиляции, при котором самостоятелы
дыхание отсутствует. В первые минуты, а иногда часы, ИВЛ рекоменду
использовать большие дыхательные объемы (9-10 мл/кг), достаточно
сокую частоту вентиляции (22-24 в минуту), высокую фракцию кислор
во вдыхаемой газовой смеси (0,7-0,8), ПДКВ не менее 10-15 см вод.ст., и
спираторную паузу 20-30% отдыхательного цикла, отношение вдох:в
1:1. По мере устранения гипоксемии и улучшения состояния больного i
эти параметры (кроме ПДКВ) должны быть снижены, в первую очередь
фракция кислорода и дыхательный объем.
• Длительное применение седативных препаратов для синхронизации
ного с респиратором нежелательно.
• Если в ранних стадиях ОРДС при всех методах респираторной поддерж
ки не удается повысить оксигенацию артериальной крови до безопасною
уровня (РаО2 выше 80 мм рт.ст.), показаны дополнительные мероприятия
приемы мобилизации альвеол, положение на животе (прональное положе­
ние), ингаляция оксида азота (целесообразно в сочетании с введением про
стациклина), применение экзогенного сурфактанта.
• Можно попробовать применение ВВЛ - А/С, ВПД, ДФВЛ и «интеллекту­
альные» методы и режимы.

Библиотека русанеста