Page 17 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

4. Retinal detachment surgery การผ่าตัดแก้ไขภาวะหลุดลอกของจอรับภาพ สัมพันธ์กับภาวะเบาหวาน
- เฝ้าระวังป้องกันและรักษาภาวะ oculocardiac reflex
- ต้องการภาวะนิ่งไม่ขยับ อาจใช้ยาสลบชนิดสูดดมในระดับค่อนข้างลึก หรือใช้ intermediate acting

muscle relaxant
- กรณีที่มีการฉีด inert gas (SF6, C3F8) ต้องปิด nitrous oxide อย่างน้อย 20 นาทีหรือมี gas อยู่ใน
ลูกตา ห้ามใช้ nitrous oxide โดยเด็ดขาด

- หลีกเลี่ยงการไอ อาเจียนหลังการผ่าตัด
5. การตรวจตาและการรักษาด้วยเลเซอร์
เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กและหัตถการดังกล่าวมีความเจ็บปวดจึงมีความจ าเป็นต้องดมยาสลบ ซึ่ง
เทคนิคสามารถเลือกใช้ได้ตามความเหมาะสม (ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์ตามความเหมาะสม)

6. การผ่าตัดท่อน้ าตา
อาจใช้ยาชาหรือดมยาสลบพร้อมจัดท่าศีรษะสูงและหยอดยาชา
7. การรักษา retinopathy ของ prematurity
อุบัติการณ์ของโรคนี้สูงขึ้นในเด็กแรกคลอดที่มีน้ าหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม และพบความผิดปกตินี้น้อยใน

ทารกแรกคลอดที่มีน้ าหนักมากกว่า 2,000 กรัม โดยมีปัจจัยส่งเสริมจากการได้รับออกซิเจนมากในระยะแรกคลอด
และมีปัจจัยอื่นส่งเสริมเช่น ภาวะออกซิเจนต่ า คาร์บอนไดออกไซด์ คั่งหรือต่ ามากเกิน การติดเชื้อและการหยุดหายใจ
ทารกวัยแรกคลอดจนถึง 8 เดือนจะมีความเจริญของหลอดเลือดที่มาเลี้ยง retina ยังไม่สมบูรณ์เมื่อรับปัจจัย
กระตุ้นที่มีผลให้หลอดเลือดนี้ตีบจน retina ขาดเลือดมาเลี้ยงท าให้ความเจริญของหลอดเลือดนี้หยุดชะงัก แต่จะเกิด

หลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติมาแทนที่เกิด fibrosis ดึงรั้ง retina ให้ลอกหลุดการรักษาด้วยวิธี cryotherapy ในเวลาที่
เหมาะสมเมื่อทารกอายุ 1-4 สัปดาห์ จะสามารถหยุดการเจริญของหลอดเลือด ช่วยรักษาไม่ให้พยาธิสภาพด าเนิน
ต่อไป

14