Page 20 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

3. เปิดรูเพิ่มเพื่อ manipulate เนื้อเยื่อและอวัยวะในช่องท้อง
4. CO2 จะถูก insufflated ในอัตรา 6 ลิตร/นาที ด้วยความดัน สูงสุดไม่เกิน 12-15 มิลลิเมตรปรอท
5. ขณะที่ศัลยแพทย์จะเปิดช่องแรก (initial puncture) บางคนอาจต้องการให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะต่ า (head-

down position) หรืออาจใช้ท่านอนราบธรรมดา (supine) ก็ได้
6. ในระหว่างผ่าตัด ถ้าเป็นการผ่าตัดช่องท้องส่วนบน ผู้ป่วยจะถูกจัดท่า head-up position อาจจะร่วมกับการหัก
เตียงผ่าตัด บริเวณสะโพกผู้ป่วยก็ได้

7. เริ่มต้นผ่าตัดโดยอวัยวะภายในช่องท้องถูก identified, ต าแหน่งรอยโรค ถูก dissected จากอวัยวะอื่นในช่อง
ท้อง และ artery ถูก clipped และ ligated
8. ก้อนหรือ cyst ที่ถูก dissected แล้ว จะถูกเอาออกทางแผลเหนือสะดือ
9. ถ้ามีปัญหาไม่ชัดเจน หรือมีการอักเสบมาก หรือมีเลือดออกมาก ศัลยแพทย์จะเปลี่ยนเป็น open abdominal

แทน

การประเมิน และวางแผนให้การระงับความรู้สึกผู้ป่วยผ่าตัดทางนรีเวชรพ.ศรีนครินทร์
1. การประเมินผู้ป่วยก่อนให้การระงับความรู้สึก

ประเมินผู้ป่วยตามมาตรฐานวิชาชีพ
- ประเมิน ASA classification
- ความรุนแรงของโรค ลักษณะและขนาดของเนื้องอก
- มีภาวะอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่น ascites, anemia

- ชนิดของการผ่าตัด (แบบเปิดหน้าท้องหรือส่องกล้อง)

2. การเลือกเทคนิคให้การระงับความรู้สึก ประกอบด้วย

2.1 การผ่าตัดแบบส่องกล้อง (Laparoscopy) ใช้เทคนิคการระงับความรู้สึกแบบ GA (general anesthesia)
2.2 การผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง ใช้เทคนิค GA, RA หรือ Combine ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์และ
สภาพผู้ป่วย
2.3 หัตถการอื่น ๆ เช่น hysteroscope, V-hysterectomy, PV, F&C พิจารณาเทคนิคระงับความรู้สึกร่วมกับ
วิสัญญีแพทย์ ท าได้ทั้ง Spinal block, Sedation, GA

3. การเตรียมยา และ สารน้ า
3.1 สามารถใช้ได้ทุกชนิดที่เป็น Isotonic ปัจจุบันนิยม LRI/Acetar ต้องแนะน าก่อนเสมอว่าอาจมีค่าใช้จ่าย
เพิ่มเติมส าหรับยาสารน้ าบางชนิด

3.2 สามารถเลือกใช้ยา และ Inhalation ได้ทุกชนิดตามความเหมาะสมของผู้ป่วย และดุลยพินิจของวิสัญญี
แพทย์
3.3 การให้ยา antibiotic ก่อนลงมีด วัดอุณหภูมิกาย ตามแนวทาง SSI bundleของโรงพยาบาลและตาม
แผนการรักษา

3.4 มีการเตรียมและให้ยาตามแนวทาง PONV และ Pain ซึ่งเป็นแนวทางของกลุ่ม risk และกลุ่มpain ใน
ภาควิชาฯ
4. การเตรียมอุปกรณ์เพิ่มเติม
4.1 ถ้าก้อนเนื้องอกมีขนาดใหญ่ หรือผ่าตัดใหญ่ เช่น surgical staging หรือมีภาวะ ascites ควรเตรียม

Heparin lock อย่างน้อย 1 ชุด และตรวจเช็คเลือดทุกครั้งก่อนเริ่ม case ส่วน A-line ตามดุลยพินิจวิสัญญีแพทย์
4.2 อุปกรณ์ให้ความอบอุ่น warm บน หรือล่าง

17