Page 18 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562
P. 18
บทที่ 3
การช่วยระงับความรู้สึก ผู้ป่วยผ่าตัดทางนรีเวช
(Anesthesia for Gynecologic surgery)
ล าใย แสบงบาล จันทร์ฉาย แสงแก้ว
วรนุช แต้ศิริ จงสุข ใกล้จันอัด ธิรดา จิ่มอาษา
อาจารย์ที่ปรึกษา อ.พญ.ฟ้างาม เจริญผล
วัตถุประสงค์
1. เพื่อประเมิน วางแผน และช่วยระงับความรู้สึกผู้ป่วยผ่าตัดทางนรีเวชได้
2. เพื่อป้องกัน ดูแล ประเมินความผิดปกติ และแก้ไขปัญหา ที่อาจเกิดขึ้นขณะให้การระงับความรู้สึกได้อย่าง
เหมาะสมปลอดภัย
3. ส่งต่อข้อมูลการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด เพื่อให้การดูแลต่อเนื่อง อย่างมีประสิทธิภาพ
บทน า
เนื่องด้วย ในการช่วยระงับความรู้สึกผู้ป่วยผ่าตัดทางนรีเวช มีความเฉพาะตามลักษณะของโรคและเทคนิคการ
ผ่าตัด ซึ่งผู้ป่วยนรีเวชมีประมาณร้อยละ6(สถิติภาควิชาวิสัญญีวิทยา 2560) ผู้ให้การระงับความรู้สึกนอกจากจะมี
ความรู้พื้นฐานด้านกายวิภาคและสรีรวิทยาแล้ว ต้องมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับการประเมินขนาด ต าแหน่ง
ลักษณะของเนื้องอก การเตรียมอุปกรณ์เพิ่มเติม การจัดท่าที่เหมาะสม การเฝ้าระวัง การป้องกันและแก้ไข
ภาวะแทรกซ้อน ตลอดจนการส่งต่อข้อมูลการดูแลต่อเนื่องที่มีประสิทธิภาพ
ดังนั้น ผู้ที่มีประสบการณ์ใน Zone จึงได้จัดท าคู่มือการปฏิบัติที่เป็นมาตรฐานและสะดวกต่อผู้ปฏิบัติ เพื่อให้
วิสัญญีพยาบาลที่มาใหม่ หรือผู้มาฝึกงานใน Zone ได้มีการเตรียมพร้อม และมีความมั่นใจในการปฏิบัติงานและผู้ป่วย
มีความปลอดภัยสูงสุด
ความรู้เบื้องต้นในการผ่าตัดผ่านกล้องทางนรีเวช
การผ่าตัดผ่านกล้องทางนรีเวช (gynecologic laparoscopic surgery) เป็นการผ่าตัดโดยการสอดกล้อง
ผ่านเข้าไปในช่องท้อง เพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคนรีเวชในอุ้งเชิงกราน ทั้งของมดลูก ปีกมดลูก และรังไข่ เป็นต้น
อุปกรณ์และเครื่องมือที่จะใช้ในระหว่างผ่าตัด ต้องผ่านรูที่เจาะผ่านผนังหน้าท้องเข้าไป มีประโยชน์ในการลด
ความเจ็บปวดจากแผลผ่าตัดได้ ลดเวลาที่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และสามารถกลับมาท างานได้เร็วกว่าการ
ผ่าตัดแบบปกติ แต่อย่างไรก็ตาม การให้ยาระงับความรู้สึกในระหว่างผ่าตัดก็มีความแตกต่างจากการผ่าตัดทั่วไป
เนื่องจากผลของ CO2 insufflation (การใส่ก๊าซ CO2 เข้าไปในช่องท้อง) ท าให้มีการเปลี่ยนแปลงทาง physiologic
รวมทั้งการเปลี่ยน position ของผู้ป่วย ท าให้มีผลต่อcardiopulmonary function ระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะ
อย่างยิ่งผู้ป่วย ASA physical status 3 หรือ 4
