Page 26 - นางสาวธนวรรณ ติรเมธา

ั
ั
ื
ั
่
ั
2.ความทนของผิวหนัง (issue tolerance) เกิดร่วมกับปจจัยอน ได้แก่ ปจจัยภายนอกและปจจัยภายใน ปจจัย
ี
ั
ี
ี
ื
ื
ี
ภายนอกได้แก่ ความปยกช้น แรงเสยดสและแรงเฉอน ส่วนปจจัยภายใน ได้แก่ ภาวะโกชนาการไม่ต อายุพิ
ี
ู
ี
ิ
ิ
่
ึ
ั
ู
ุ
ี
์
่
ื
่
ี
ุ
มมากข้น ความตันโลหตต า นอกจากน้ยังมปจจัยอน ๆ เช่นอารมณเครยด การสบบหร อณหภมผิวกาย และ
การไหลเวียนน ้าระหว่างเซลล์ (interstitial fluid flow) เปนต้น
็
ั
้
ั
ปจจยที่เกี่ยวของกับการเกิดแผลกดทับ
ื
ื
่
ุ
ู
1. ความรนแรงจากแรงกดทับ (intensity of pressure) เมอเน้อเยือถกกดทับระหว่างปมกระดกและพื้นผิววัตถ ุ
่
ู
่
ุ
ี
ิ
ี่
ื
ื
ี
ี่
ทแข็ง ท าให้มแรงกดทับในหลอดเลอดฝอย ปกตแรงกดทับทท าให้หลอดเลอดตบ (capillary closing
pressure) ประมาณ 12-32 mmHg. ถ้าไม่ลดแรงกดทับ หรอมการเพิ่มแรงกดทับมากกว่าแรงดันในหลอด
ี
ื
ี
เลอด จะท าให้หลอดเลอดเกิดปรกและฉกขาดได้ และเน้อเยือตายจากการขาดเลอดมาเล้ยงบรเวณนั้น มการ
ื
ิ
ิ
่
ื
ื
ี
ื
ี
ท าลายเน้อเยือทอยู่ใกล้กับกระดกเปนรปกรวย (cone shaped) ซงมฐานกรวยอยู่ใกล้ปมกระดก ยอดกรวยอยู่
่
ุ
ู
ึ
ู
ื
ี
ี
่
ู
็
่
็
ู
ี
ี
ตรงผิวหนังทถกกดทับ จนท าให้มองเหนผิวหนังทถกกดทับเปนสแดงช ้าไม่จางหายและมองเหนได้ ในภาวะ
็
่
ี
็
ู
่
ปกตร่างกายจะตอบสนองต่อแรงกดทับ ด้วยการเปลยนท่าเพือเปนการลดแรงกดทับทผิวหนังบรเวณนั้น ท า
่
ิ
็
่
ี
่
ี
ิ
ี
ึ
่
ี
ให้รอยแดงทเกิดข้นจางหายได้ถ้าไม่ถกกดทับอก
ู
ี
ุ
2. ระยะเวลาของแรงกดทับ (duration of pressure) มความส าคัญร่วมกับความรนแรงจากแรงกดทับ ในทาง
่
่
ี
ื
ี
่
กลับกันแม้แรงกดทับจะมไม่มากพอทจะท าให้เน้อยีขาดเลอด แต่ถ้ามการกตทับนานเน้อเยือก็ตายได้เช่นกัน
ื
ี
ื
3. ความทนของเน้อเยือ (tissue tolerance) ความทนของผิวหนังข้นกับความแข็งแรงของผิวหนังและ
ึ
ื
่
โครงสรางเน้อเยือทอยู่ใต้ผิวหนังได้แก่หลอดเลอด น ้าในเซลล์ (interstitial fluid) คอลลาเจนทท างาน
่
ี่
่
้
ื
ี
ื
ุ
ู
่
่
่
ี
ประสานกันเพือตันแงกดทับจภายนอกทกดลงตรงเน้อเยือทอยู่ตดปมกระดก
ิ
ื
ี
่
่
4. แรงเฉอน (shear) เกิดข้นได้ในกรณทผู้ปวยอยู่ในท านอนหรอนั่งศรษะสง และผู้ปวยไม่สามารถทรงตัว
่
ี
ื
ึ
ื
ี
่
่
ู
ี
่
ื
ี
ี
ได้จนลนไถล เกิดจากการกระท าร่วมกันระหว่างแรงโน้มถ่วงโลกและแรงเสยดส โดยแรงโน้มถ่วงจะ

ี
่
ุ
ึ
ึ
่
่
ิ
่
พยายามดงร่างกายเคลอนต าลงในขณะทรางกายจะพยายามต้นไว้เพือให้ร่างกายอยู่ในสภาพเตมมากสด จง
ื
ี
ี
่
ึ
่
ี
ี
ื
ี
็
ี
ู
ื
เกิดเปนแรงเสยดสตรงพื้นผิวทร่างกายสัมผัสกับตยงหรอเก้าอ้ เช่น เมอไขหัวเตยงให้ยกสงข้น ท าให้หลอด
เลอดบรเวณดังกล่าวถกดงร้งจนเกิดบาดเจ็บ พบมากสดทบรเวณก้นกบ
ิ
ิ
่
ี
ื
ั
ู
ึ
ุ
ี
่
ื
ู
ี
่
ื
่
ี
5. แรงเสยดส (icon) เกิดจากพื้นผิว 2 พื้นผิวเกิดกรเสยดสกัน มักเกิดเมอผู้ปวยถกเคลอนย้ายด้วยการลากถก
ี
ู
ั
ู
ี
่
ี
มากกว่าการยกย้ายผู้ปวย ท าให้ผิวหนังก าพรถกเสยดสจนถอกและบางคร้งอาจบาดเจ็บถงชั้นหนังแท้ มักเกิด
ึ
ื
ี
ี
ื
ี
ั
ร่วมกับแรงเฉอนแต่บางคร้งอาจเกิดแรงเสยดสโดยไม่มแรงเฉอน
่
ี
ี
6. ภาวะโภชนาการไม่ด (nutritional debilitate) มรายงานทบ่งช้ว่าการมภาวะโภชนาการไม่ดจะมนัยส าคัญ
ี
ี
ี
ี
ี
ื
ุ
ื
ู
ู
ต่อการเกิดแลดพับ กรขาดโปรตนอย่างรนแรงจะท าให้เน้อเยือง่ายต่อการถกท าลายมอถกกดทับ มเซลล์บวม
ี
่
ี