Page 18 - 研精醫訊121期

中藥筆記

華蓋散之主證為三拗湯證，外感風寒 天，乃暑熱造成身體不易散熱，或直接發
犯肺、肺失宣肅，致胸滿氣促，復痰氣阻 為暑濕，出現腹痛吐瀉、感冒的症狀，容
滯，咳嗽而喘。以三拗湯合二陳湯，無作 易體倦無力。因此解開中焦脾胃糾結的暑
嘔故去半夏。因痰多致咳、濕邪上逆而鼻 濕，又不若麻桂正解解表，則暑濕、濕熱
塞聲重，陳皮理氣，治濕氣上逆；茯苓和 之治療多順勢而下，以香薷散而言，香薷
胃健脾、利水滲濕；桑白皮祛風滲濕，治 芳香化濕，已蓄於體內之熱氣、暑氣不囿
項背拘急；紫蘇子潤腸降氣。 於濕，則暑濕或濕熱表現出的感冒症狀即
可因此而解，故言「夏之用香薷，猶冬之
感冒患者之主訴時常包含咳嗽、鼻 用麻黃。」厚朴理氣除濕，針對濕氣阻滯
塞，然而肺受寒、纖毛顫動的寒咳、發熱 益盛，中焦濕滿；白扁豆健脾助運，順勢
後的熱咳、內生水飲的痰咳；鼻腔受寒、 而下，化濕消暑。
血管收縮的鼻塞、鼻子發炎、充血腫脹的
鼻塞……不同病因、不同病程發展的先後 十味香薷飲，主證為四君子湯證，本
順序，以及治療介入的角度，都會影響方 為脾胃氣虛乃至脾肺氣虛，又乘夏月暑
藥的選擇，當濕氣上逆，導致單純感冒的 氣，體質上人虛在先，復外感暑氣在後，
症狀發為風寒夾濕或是風熱夾濕，麻桂為 繼而出現香薷散證、平胃散證的暑濕、脾
主或是在單純感冒基礎上發展出的方劑， 胃濕阻。這類患者體虛無力運化暑濕、即
主證、主方的選擇多是從表證、實證介 便病邪已去，亦可能再次染病，暑熱蒸蒸
入，使病邪從體表而解，為正解解表；另 而上，體表發熱、頭痛頭重；熱盛津傷，
一類方劑，則由中焦脾胃著手，處理內生 易見心煩口渴；暑濕內傷，嘔吐泄瀉。因
水濕。方藥的選擇上，有祛邪為主，著重 此於表於裏，除了前述方劑外，藥物亦各
內生水濕之病邪；亦有扶正為主，對脾、 有所補強，外以黃耆益衛固表；內以木瓜
肺功能（脾氣、肺氣）之改善，著重溫 和胃除濕。
中、補中者；並配合寒熱，做藥物加減之
選擇。 藥物直接作用在胃內痰飲上犯的過
程、病位，處理濕氣上逆、常見嘔逆吐
以中焦脾胃為治療介入角度發展出的 瀉，結合此四點所對之藥證，即為二陳
方劑，前所提及者有香薷散、十味香薷 湯。痰飲上犯甚至症狀加劇、常引發痰
飲、藿香正氣散、杏蘇散、杏蘇飲、寧嗽 咳、鼻塞，阻滯氣機表現，開始出現局部
丸、寧嗽化痰湯。 化熱的跡象。以二陳湯證為基礎的方劑，
前所提及者有藿香正氣散、杏蘇散、寧嗽
香薷散與十味香薷飲，症狀表現上與 丸、寧嗽化痰湯。
組成皆有香薷散證，香薷散主要用於夏 藿香正氣散是出國旅遊常備藥，至飲

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