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CAPÍTULO 76 CÁNCER DE MAMA 809

de mama. Los estudios acerca de la quimioprevención se cen-
tran en fármacos que: a) inhiben la acción de los estrógenos en Tabla 76-3. Alimentos bioactivos
sus receptores, como los moduladores selectivos de los recepto-
res de estrógenos (MOSERE), o b) inhiben enzimas sintetizado- ALIMENTO BIOACTIVIDAD
ras de estrógenos, con lo que suprimen su síntesis, como los in-
hibidores de la aromatasa. El tamoxifeno es un MOSERE bien Verduras del género Brassica Pueden inducir apoptosis, regular
conocido que, según varios estudios, reduce el riesgo de cáncer (indol-3-carbinoles) la respuesta de los receptores de
estrógenos e inhibir la
de mama con RE positivos en mujeres de alto riesgo y que ha proliferación; aumentan el cociente
recibido la autorización de la FDA con esta finalidad. En la ac- entre 2-hidroxiestronas
tualidad hay varios MOSERE, inhibidores de la aromatasa e y 16-hidroxiestronas
inhibidores de la COX-2 en estudio 49-51 . Las intervenciones qui-
rúrgicas con fines de prevención primaria en las mujeres porta- AGPI Omega-3: antiinflamatorios;
doras de mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 comprenden modulan el metabolismo de los
estrógenos y la respuesta de los
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la mastectomía profiláctica y la ovariectomía bilateral . receptores; citotóxicos
Omega-6 (AGL): actividad
antitumoral; pueden suprimir las
Estrategias integrales concentraciones de HER2/neu
de reducción del riesgo Ácidos grasos Ácido oleico: puede suprimir las
monoinsaturados concentraciones de HER2/neu
Un programa de promoción de la salud mamaria en el que se
combinen medidas relacionadas con el estilo de vida, como nu- Linaza Efectos fitoestrogénicos; inhibe los
trición, actividad física y reducción del estrés, ofrece una estra- MOSERE y las aromatasas;
tegia que podría reducir potencialmente el riesgo al dirigirse favorece la excreción de estrógenos
contra las mismas vías bioquímicas que los fármacos quimio- Soja Puede tener efectos estrogénicos
preventivos convencionales. Utilizando los factores de riesgo y o antiestrogénicos, en función de
protectores ya descritos, así como la información siguiente las cantidades ingeridas y las
acerca de la nutrición y los suplementos, puede desarrollarse un concentraciones de estrógenos
plan de evitación del riesgo y consecución de una salud mama- circulantes
ria óptima (v. «Estrategias de prevención»). Curcumina (cúrcuma) Antitumoral, antioxidante
Los componentes de los alimentos bioactivos que actúan y antiproliferativo; inhibidor de la
como MOSERE o inhibidores de la aromatasa se están investi- aromatasa
gando por su capacidad para prevenir tumores con receptores
hormonales positivos y negativos que no son sensibles al trata- Té (verde y negro) Inhibidor de la aromatasa; puede
miento convencional (tabla 76-3). Algunos alimentos de espe- inducir la apoptosis
cial interés para el National Cancer Institute son las isoflavonas Proteína del suero de la Antioxidante celular,
de la soja, los polifenoles del té verde, y la vitamina A y otros re- leche inmunomodulador, antitumoral
tinoides. Normalmente, sin embargo, los estudios relativos a la
importancia de la alimentación y el estilo de vida en el riesgo del Setas comestibles Shiitake, reishi y maitake: pueden
cáncer se basan en criterios de valoración a largo plazo, y pue- ser antioxidantes, antiinflamatorias,
citotóxicas y oncosupresoras
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den tardarse decenios en obtener resultados definitivos .
El proceso de toma de decisiones en medicina integral suele AGL, ácido gamma-linoleico; AGPI, ácidos grasos poliinsaturados;
conllevar trabajar sin protocolos o datos clínicos «probados»; MOSERE, moduladores selectivos de los receptores de estrógenos.
de hecho, muchos de los tratamientos fundamentados en la nu-
trición, administración de suplementos, estilo de vida y otros ti- deas, regular la respuesta de los RE y estabilizar la proliferación
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
pos de terapias que aquí se recomiendan cuentan con un grado celular 53,54 . El consumo de 50 g (en torno a un cuarto de taza) de
B o C de valoración de la evidencia. En ausencia de pruebas de- col o 100 g (en torno a media taza) de brócoli 2 veces a la sema-
finitivas, puede utilizarse el principio de precaución para dirigir na aumenta el cociente entre metabolitos estrogénicos débiles y
el tratamiento. Por medio del uso de esta estrategia, junto con potentes (cociente 2-OHE/16-OHE) y la ingestión de 1 o 2 ra-
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unas líneas de comunicación abiertas con los profesionales con- ciones al día reduce el riesgo de cáncer de mama en un 20 a un
vencionales, como oncólogos y otros especialistas, el clínico 40% .
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puede realizar recomendaciones de bajo riesgo con confianza
(v. explicación del principio de precaución en el cap. 75, «On- Dosis
cología integral: visión general»).
Las mujeres deberían ingerir 2 raciones de verduras del género
Brassica a la semana o a diario, en caso de ser de alto riesgo. Se
ha confirmado que la administración de suplementos de I3C,
Nutrición 400 mg/día, es bien tolerada y tiene el mismo efecto favorable
sobre el cociente 2-OHE/16-OHE 18,56,57 .
Verduras del género Brassica (crucíferas)
Se ha comprobado que la sustancia fitoquímica indol-3-carbinol Ácidos grasos poliinsaturados
(I3C) procedente de las verduras crucíferas (brócoli, coliflor,
coles de Bruselas y col) es una sustancia antiproliferativa poten- Los ácidos grasos poliinsaturados incluyen los ácidos grasos
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te en células de cáncer de mama humano . El I3C es capaz de omega-3 y omega-6. Los estudios indican que el consumo de
inducir apoptosis, alterar el metabolismo de hormonas esteroi- grasas omega-3 (procedentes principalmente del pescado) po-