Page 136 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 136
Theo quan điểm điều trị truyền thống, BN sau mổ chỉ được phép nuôi dưỡng qua
đường miệng khi có dấu hiệu hoạt động trở lại của hệ tiêu hóa như trung tiện hay đại tiện.
Theo khuyến cáo mới nhất của ERAS và ESPEN năm 2021 [4] bệnh nhân nên được chỉ
định ăn sớm trong vòng vài giờ sau PT, không chờ tới khi trung tiện hoặc đại tiện, ăn sớm
sau mổ làm giảm thời gian nằm viện, rút ngắn thời gian hậu phẫu mà không làm tăng tỷ lệ
biến chứng sau mổ như rò miệng nối, tồn lưu dịch dạ dày, tái nhập viện hay tử vong [4] [7].
Kết quả nghiên cứu cho thấy bệnh nhân được ăn sớm sau mổ theo ERAS chiếm tỷ lệ
rất cao (95%), chủ yếu được cho ăn vào HPN1 (62,5%). Điều này cho thấy bác sĩ phẫu
thuật đã ý thức được tầm quan trọng của áp dụng các khuyến cáo theo ERAS, hầu hết bệnh
nhân được nuôi ăn sớm ngay sau mổ.
Tuy nhiên, khẩu phần ăn từ HPN1-HPN3 cung cấp năng lượng chỉ đạt 144 Kcal/
ngày. Chế độ ăn của bệnh nhân hầu như không có chất đạm trong 3 ngày đầu sau phẫu
thuật. Năng lượng và đạm cung cấp từ đường tiêu hóa tăng rất chậm sau phẫu thuật, cụ
thể tới HPN7 năng lượng BN ăn chỉ đạt dưới 50% nhu cầu khuyến nghị (750Kcal và 36g
protein), chủ yếu dinh dưỡng BN được cung cấp từ đường tĩnh mạch. Kết quả này tương
tự như nghiên cứu trên đối tượng ung thư dạ dày tại BV Ung Bướu - trước khi áp dụng
chương trình ERAS [3].
Năng lượng thấp trong ba ngày đầu sau mổ là do BN chủ yếu chỉ sử dụng nước
trong và BN bắt đầu được ăn lỏng trễ (59% bắt đầu ăn vào HPN4 trở đi), loại thức ăn
được sử dụng chủ yếu là nước cháo hoặc cháo loãng (61,5%) có hàm lượng dinh dưỡng
thấp, ít năng lượng, và hầu như không cung cấp đạm. Ngoài ra, BN chưa được tư vấn kỹ
về vai trò của ăn sớm sau PT, không biết cách ăn tăng dần vào các ngày hậu phẫu và do
BN lo lắng, sợ xì dò vết mổ.
Trong khi đó, các nghiên cứu trong và ngoài nước đều cho thấy tính khả thi và an
toàn khi nuôi dưỡng sớm sau mổ với các sản phẩm dinh dưỡng bổ sung đường miệng
(ONS), đáp ứng đủ nhu cầu năng lượng và đạm cho bệnh nhân. Cụ thể các nghiên cứu
trên thế giới cho ăn HPN1-HPN2 từ 600-700 Kcal, 40g đạm [1] [6]. Một nghiên cứu đa
trung tâm trên 4023 BN phẫu thuật cắt đại trực tràng cho thấy trong nhóm áp dụng ERAS
136
