Page 177 - Desastre Toxicomanie

Le désastre des toxicomanies en France Morphiniques et médicaments de substitution

Il existe d’autres modalités que le « sevrage sec » et les
traitements de substitution à l’héroïne recourant à des opiacés ou
à des opioïdes (buprénorphine et méthadone). L’une d’elles fait
appel à des agonistes directs des récepteurs adrénergiques du type
alpha 2 (α ), comme la clonidine ou la lofexidine.
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La consolidation de l’abstinence une fois instaurée peut
être aidée par l’usage d’implants délivrant un antagoniste des
récepteurs opioïdes μ, la naltrexone ; elle s’oppose aux effets
d’une injection d’héroïne ou d’une administration de tout autre
morphinomimétique.

Substitution par la méthadone

La méthadone est aussi une substance opioïde, dont la structure
chimique diffère nettement de celle de la morphine (conf. figure
supra). Comme cette dernière, comme l’héroïne, comme la
buprénorphine, elle stimule les récepteurs opioïdes de type mu
(µ). À l’instar de ces deux premières (et à la différence de cette
dernière), elle stimule les récepteurs µ d’une façon maximale.
C’est donc un agoniste complet/full agoniste. Aussi, un surdosage
de méthadone peut induire une dépression respiratoire ; une
« overdose » qui comporte un risque mortel en l’absence de moyens
médicaux de réanimation. Une nouveauté heureuse, dans cette
situation dramatique, tient à la possibilité d’administrer en spray
de la naloxone (antagoniste des opioïdes). De tels sprays devraient
être accessibles rapidement en de nombreux lieux (pourquoi pas
dans des conditions comparables à celles d’un défibrillateur en cas
d’arrêt cardiaque). Ils pourraient aussi être mis à la disposition de
personnes proches des patients à qui seraient délivrées des gélules
de méthadone. Le recours à ces sprays raccourcirait notablement
le délai de prise en charge d’une overdose de méthadone, de
morphine, d’héroïne, de fentanyl ou de carfentanyl. On suspectera
une telle overdose chez des patients cyanosés (bleus), oubliant de
respirer, ayant les pupilles contractées/filiformes (myosis), ayant
au pli des coudes ou sur le dos des mains les cicatrices d’injections
intraveineuses.

La méthadone se présente sous la forme d’un sirop épais
(laboratoire Bouchara, après avoir été commercialisé par le

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