Page 76 - Tesis S2 Unpad
P. 76
60
pengesahan oleh komite medik. Setelah dari bagian TURP berkas diserahkan ke
bagian administrasi klaim di bagian mobilisasi dana, di bagian mobilisasi dana
diverifikasi lagi dan dibuatkan pengajuan klaim kepada BPJS. Bagian ini
merupakan bagian akhir dari tahapan pelaksanaan klaim di rumah sakit.
Selajutnya pengajuan klaim oleh rumah sakit akan diserahkan ke BPJS untuk
diverifikasi oleh verifikator BPJS, penyerahan sesuai dengan batas waktu yang
ditentukan yaitu tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan, apabila ada berkas yang tidak
lengkap dan diagnosis yang tidak sesuai akan dikembalikan oleh verifikator BPJS
kepada rumah sakit untuk dilengkapi.
Pengorganisasian merupakan kegiatan manajemen yang perlu diperhatikan
untuk tercapainya tujuan organisasi. Dalam pelaksanaan klaim pelayanan pasien
kegiatan pengorganisasian yang dijalankan diperoleh informasi seperti yang
disampaikan beberapa orang informan bahwa diperlukan koordinasi dan
komunikasi, tatakelola yang lebih baik antar bagian yang terlibat dalam
pelaksanaan klaim agar tidak terjadi tupoksi yang tumpang tindih. Kemudian juga
dibutuhkan adanya pendelegasian wewenang dari komite medik dalam
pengesahan kasus severity level tiga untuk mempermudah dan mempercepat
pengajuan klaim kepada BPJS.
4.1.3.3 Pelaksanaan
Pelaksanaan klaim pelayanan pasien era JKN di RSUP Dr M Djamil Padang
melalui beberapa tahapan, mulai dari unit rekam medis, kemudian bagian Tata
Usaha Rawat Pasien (TURP), bagian mobilisasi dana, dari tahapan yang dilalui
60
