Page 77 - Tesis S2 Unpad
P. 77
61
rumah sakit akan diajukan klaim kepada BPJS untuk diverifikasi. Semua bagian
melaksanakan tupoksi dan koordinasi supaya pelaksanaan klaim bisa optimal dan
pengajuan klaim bisa tepat waktu diserahkan kepada BPJS.
Berdasarkan wawancara dan observasi pengajuan klaim dari rumah sakit
kepada BPJS masih belum optimal dikarenakan masih ada pengajuan yang tidak
lengkap seratus persen (100%), masih ada pengajuan susulan yang diajukan lewat
dari batas waktu yang ditetapkan yaitu setiap tanggal 10 setiap bulannya.
Pengajuan klaim pelayanan pasien yang diajukan rumah sakit baru mencapai
75%. Selanjutnya lima belas (15) hari setelah klaim diajukan, BPJS kesehatan
akan membayar sesuai dengan jumlah klaim yang diajukan rumah sakit.
41
Ketentuan ini sesuai dengan Petunjuk Teknis INA CBGs.
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi pelaksanaan klaim pelayanan
pasien era JKN sudah berjalan, masing-masing bagian telah melaksanakan tugas
dan fungsi masing-masing tetapi penyerahan berkas klaim kepada BPJS belum
maksimal lengkap 100% masih ditemui adanya pengajuan susulan oleh rumah
sakit. Pelaksanaan klaim masing-masing tahapan diperoleh informasi bahwa dari
seratus persen (100%) berkas yang diterima petugas koding dan grouping hanya
(delapan puluh) 80% yang bisa diserahkan ke bagain TURP, dan dari bagian
TURP hanya 75% yang bisa diajukan ke bagian administrasi klaim dan sampai
diajukan klaim kepada BPJS. Kejadian ini dikarenakan masih ditemukan
hambatan oleh beberapa bagian yang terlibat dalam pelaksanaan klaim sebagai
berikut:
