Page 82 - Tesis S2 Unpad

66

yang harus mendapat pengesahan dari komite medik. Pada tahapan ini berkas

seharusnya H-1 sudah diserahkan pada tahapan berikutnya yaitu ke bagian

administrasi klaim di bagian mobilisasi dana, tetapi itu tidak bisa tepat waktu

karena untuk mendapatkan pengesahan severity level (tiga) 3 tidak bisa satu hari

dikarenakan komite medik dijabat oleh dokter spesialis yang rata-rata sibuk.

Hasil wawancara dan pengamatan diperoleh informasi dalam pelaksanaannya

klaim juga menghadapi kendala terkait perbedaan persepsi dengan BPJS seperti

hasil koding diagnosis dan pengesahan kasus severity level (tiga) 3.

4) Bagian administrasi klaim di mobilisasi dana

Administrasi klaim merupakan bagian yang menverifikasi kelengkapan

berkas administrasi klaim dan mengajukan klaim pelayanan pasien kepada BPJS

untuk diverifikasi oleh verifikator BPJS dan diputuskan pembayarannya. Bagian

ini merupakan bagian akhir dari tahapan pelaksanaan klaim INA CBGs di rumah

sakit. Petugas bekerja susuai SPO berkas H-1 sudah selesai di verifikasi supaya

dapat tepat waktu dalam penyerahan berkas klaim kepada BPJS tapi memang

masih ada susulan pengajuan ini disebabkan masih ada berkas yang belum selesai

diverifikasi dan tergantung pada tahapan sebelumnnya sebelum masuk ke bagian

administrasi klaim di mobilisasi dana.

Pengamatan yang dilakukan untuk berkas severity level (tiga) 3 yang harus

mendapat pengesahan dari komite medik banyak yang tidak bisa dapat

pengesahan dalam satu hari, sesuai dengan SPO bahwa H-1 berkas sudah selesai

diverifikasi dan di serahkan ke bagian berikutnya.

66