Page 83 - Tesis S2 Unpad

67

5) BPJS

BPJS bertugas menverifikasi klaim, klaim yang diajukan oleh fasilitas

kesehatan terlebih dahulu dilakukan verifikasi oleh verifikator BPJS yang

tujuannya adalah untuk menguji kebenaran administrasi pertanggungjawaban

pelayanan yang telah dilaksanakan oleh fasilitas kesehatan.

Hasil penelitian diketahui bahwa pengajuan yang seharusnya lengkap (seratus

persen) 100% tetapi hanya 70-75% yang bisa diajukan dan sisanya pengajuan

susulan yang dilakukan merupakan kerugian bagi rumah sakit dan dalam

melakukan verifikasi terhadap berkas susulan jumlah SDM pada BPJS juga

terbatas sehingga berkas pengajuan susulan yang diajukan rumah sakit juga akan

terlambat untuk diverifkasi oleh verifikator BPJS.

4.1.3.4 Pengawasan dan evaluasi

Pengawasan dan evaluasi dalam pelaksanaan klaim pelayanan pasien berupa

pengawasan dan monitoring terhadap tupoksi dan target kerja yang dilakukan oleh

ka instalasi masing-masing bagian yang terlibat dalam tahapan pelaksanaan klaim,

berikut hasil wawancara dengan informan:

Kegiatan monev secara berkala dari pihak manajemen rumah sakit terkait

dalam pelaksanaan klaim belum maksimal karena belum ada feedback dari monev

yang dilakukan. Kemudian bentuk monev oleh masing-masing bagian yang

terlibat dalam pelaksanaan klaim hanya melakukan komunikasi tentang batas

penyerahan berkas dari suatu bagian kebagian lainya.