Page 70 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

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et sécrétion tubulaire comme l'atteste l'action retardatrice du probénécide.
L'insuffisance rénale et l'êge diminuent cette élimination.
Avec la pénicilline G, l'excrétion urinaire atteint presque les 2/3, six heures après
l'injection IM ce qui explique la demi-vie sérique. La clalrance rénale est de l'ordre
de 390 ml/mn avec un rapport clairance créatinine/clairance pénicilline G variant
de 0,22 à 0,44.
Pour la pénicilline V, l'élimination rénale n'est plus que de 30 0/o d'environ 50 %
pour phénéthicilline et propicilline.
L'éllmlnatlon blllalre est peu importante dans tous les cas.
Les blotransformatlons qui sont d'origine hépatique sans doute conduisent
essentiellement aux acides pénicilloïques correspondants :
pénicilline G : de l'ordre de 20 %
- phénoxyméthylpénicillines : de 20 à 30 %.

2.4. POSOLOGIES

Elles sont rassemblées dans le tableau 8.

Tableau 8 : Posologies journalières des pénicillines du groupe I.

Voies d'administration Adulte Enfant
pénicilline G 1.M. 1 à 4 000 000 UIJ 100 000 Ul/kg
(sels de Na ou K) I.V. lente"
ou 10 à 20 000 000 UI/J 300 000 à
1 000 000 Ul/kg/J
perfusion
pénicilline G- formellement contre
procaine I.M. 1 à 3 000 000 UI/J Indiqué avant 5 ans
1 200 000 UI/semaine 600 00O UIkg/semaine
benzathine-
pénicilline I.M. à à
2 400 000 U/semaine 1 200 000 UIkg/semaine
pénicilline V orale 3 à 4 000 000 UI/J 100à 200 000 UI/Kg/J

• En cas d'insuffisance rénale, la voie veineuse doit être adaptée pour attein-
dre une pénicillinémie de l'ordre de 20 mg/l en fonction de la clairance à la créa-
tinine.

Clairance à la créatine (ml/min) Dose
125 1,7à2 millions U.l./2 h
60 1,8à2 millions U.1./4 h
40 1,3 à 1,5 millions U.1./4 h
20 0,8 à 1 millions U.1./6 h
10 0,8 à 1 millions U.1./6 h
0 0,5 à 0,8 millions U.1./6 h