Page 56 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

1 MÉDICAMENTS DES HYPERURICÉMIES ET DE IA GOUTTE 17

En début de traitement, il est nécessaire d'administrer de la colchicine à dose pro­
phylactique (1 mg/jour) car le probénécide peut provoquer un accès aigu de goutte.
Il faut être prudent en cas d'antécédents d'ulcère gastrique.
Un traitement hypo-uricémiant ne dispense pas de mesures hygiéno-diététiques.
Interactions médicamenteuses
La combinaison probénécide et allopurinol donne lieu à une interaction complexe : la
clairance de l'allopurinol est augmentée par inhibition de la réabsorption tubulaire et la
demi-vie du probénécide est prolongée chez environ la moitié des patients.
L'administration simultanée de dérivés salicylés est à éviter en raison d'un antago­
nisme possible.
Le probénécide augmente la concentration plasmatique de certains anti-inflamma­
toires non stéroïdiens comme l'indométacine, le diflunisal, le naproxène, le kétopro-
fène.
Le probénécide inhibe l'excrétion rénale de nombreux médicaments acides. Ainsi, il
prolonge la demi-vie des pénicillines, propriété parfois utilisée en thérapeutique.
Le probénécide augmente fortement les taux plasmatiques du méthotrexate, médi­
cament éliminé de façon prépondérante par le rein ; un traitement concomitant par le
probénécide et le méthotrexate doit généralement être évité sauf si la dose de métho­
trexate est diminuée.
Le probénécide inhibe également l'excrétion urinaire de diurétiques tels que le furo-
sémide et le chlorothiazide, provoquant une diurèse et une natriurèse plus prolongée
mais moins intense.
Formes et voies d'administration ; posologie
Le probénécide spécialisé sous le nom de Bénémide, mis sur le marché en 1954, se
présente sous forme de comprimés sécables dosés à 500 mg. Il est inscrit sur la
liste II des substances vénéneuses (ex. tableau C).
Les comprimés seront pris par doses fractionnées, au moment des repas.
• Posologie
Traitement de fond des hyperuricémies : la première semaine : 1 comprimé par jour
en association avec la colchicine (1 mg), puis 2 à 3 comprimés par jour, soit 1 à 2 g,
de façon ininterrompue.
Adjuvant de la pénicillinothérapie : l'association ampicilline + probénécide
(Prototapen) est utilisée dans le traitement de la blennoragie gonococcique en poudre
pour suspension buvable : 1 sachet en une prise unique (3,5 g d'ampicilline et 1 g de
probénécide).
2.1.2. Dérivés benzofuraniques
Deux dérivés benzofuraniques, le benziodarone et la benzbromarone ont été utilis
comme uricosuriques. Actuellement seule la benzbromarone est commercialisée so
le nom de Désuric (1976).
L'effet hypo-uricémiant de la benziodarone a été découvert fortuitement alors qi
ce médicament était prescrit comme coronaro-dilatateur en 1962. Cette substan<
entraîne une chute de l'uricémie de 30 à 60 %. Après une prise unique, son acti<
dure environ 24 heures et son activité persiste lors de traitements prolongés. Mais <